1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭位在心，跟肺脾肝腎都有很大關(guān)聯(lián)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，本質(zhì)為心陽氣虛衰，血瘀水停之證為標(biāo)，以心悸、胸悶、氣喘、尿少浮腫等為主要臨床表現(xiàn)的危重病癥。陳可冀認(rèn)為CHF的本質(zhì)病機(jī)是內(nèi)虛，歸根究底是氣虛血瘀。鄧鐵濤認(rèn)為CHF的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，并提出了“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，應(yīng)“心從脾論治”。于清華等認(rèn)為慢性心力衰竭早期的重要標(biāo)志就是氣陰兩虛，演變到心力衰竭階段必然會累及心之氣血陰陽。袁國強(qiáng)等[6]基于中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說研究了此病的病理機(jī)制，認(rèn)為此病主要病機(jī)是氣陽虛乏、絡(luò)息成積、絡(luò)瘀水停。

2辨證分型及治則治法

2.1臨床分型

目前，臨床上基本上是根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》，將本病分為三型，分別為氣陰兩虛、氣虛血瘀以及陽氣虧虛血瘀。

2.2常見的治法

2.2.1溫陽逐水活血法。孫武等通過對比研究對照組（強(qiáng)心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等西藥治療）與試驗(yàn)組（在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用溫陽活血法治療），發(fā)現(xiàn)對慢性心力衰竭患者采用溫陽活血法治療，能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

2.2.2補(bǔ)益心氣法。牛曉明等以補(bǔ)益心氣法治療本病30例，觀察常規(guī)治療組（西藥治療）和實(shí)驗(yàn)組（補(bǔ)益強(qiáng)心片治療）治療效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對比組，且基于對比組治療基礎(chǔ)上使用補(bǔ)益強(qiáng)心片，能有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量以及心功能。

3驗(yàn)方專方

常用的中藥口服制劑有芪藶強(qiáng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、利心丸、穩(wěn)心顆粒和麝香保心丸、芪參益氣滴丸等。陳、董等用麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)療法治療心衰，總有效率分別為92.45%、89.3%，方用人參益氣扶正、培元固本，麝香、蘇合香、蟾酥、肉桂理氣散結(jié)、活血化瘀。諸藥合用共奏氣旺、水去、瘀散、痰消之功。明顯增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，改善肺瘀血及（或）體循環(huán)瘀血。

4藥理研究

真武湯對慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響，發(fā)現(xiàn)真武湯與常規(guī)西藥治療CHF具有協(xié)同作用，可以改善心功能及降低血清NT-proBNP水平，同時(shí)能改善CHF的心室重構(gòu)，證明了真武湯對血清水平的抑制可能是其發(fā)揮治療作用的機(jī)制之一。溫陽活血利水方能夠明顯降低NT-proBNP水平，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，與抗心衰基礎(chǔ)治療結(jié)合應(yīng)用療效顯著。

5小結(jié)

中醫(yī)治療慢性心衰強(qiáng)調(diào)辨證論治，在規(guī)范西醫(yī)治療的同時(shí)，同時(shí)可以予以益氣、養(yǎng)陰、溫陽、活血、利水等治法，可以根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行針對性治療，不僅能有效改善血流動力學(xué)效應(yīng)，還能有效降低惡性心律失常的情況，有效改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌等。心衰的中醫(yī)治療已形成了一個(gè)較為完善的理論體系，取得了很好的效果。但目前的研究尚缺乏對CHF長期預(yù)后的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)及用循證醫(yī)學(xué)理論探討中西醫(yī)結(jié)合治療CHF的機(jī)制；常見的研究設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)性，研究樣本量較小，對安全性評價(jià)重視不夠。

作者：許瑞 顧健霞