1資料與方法

1.1觀察終點

主要終點為心血管事件發生率,包括院外心臟病發作、合理自救、再次冠狀動脈事件入院、死亡;次要終點為自我管理能力,依據為最后一次隨訪時發放的冠心病自我管理量表得分情況。

1.2統計學處理

應用SPSS16.0版統計學軟件,計量資料以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗,P<0•05為差異有統計學意義。

2結果

2.1隨訪情況

觀察組共失訪3例,最終完成研究者112例,對照組失訪7例,最終完成研究者108例。兩組失訪的原因包括失去聯絡、拒絕進一步隨訪、移居等。對照組失訪者較觀察組多,但差異無統計學意義(6.1%比2.6%,P>.05)。

2.2隨訪結果

失訪患者作為無事件患者統計,觀察組無死亡病例,對照組有1例在隨訪至8個月時因再發急性心肌梗死導致死亡(但差異并無統計學意義,P>0.05);院外心絞痛發生率兩組患者比較,差異無統計學意義,但觀察組患者的自救能力明顯優于對照組,且再次冠狀動脈事件入院的例數也少于對照組。同時,生存教育提高了患者自我管理能力,尤其在治療依從性和參與推薦的鍛煉方面,P<0.01。

3討論

在我國隨著人們生活方式的改變和人口的逐漸老齡化,冠心病的發病率、病死率、致殘率逐年上升。近些年來冠心病(CHD)的患病率和死亡率呈不斷上升,已逐步成為威脅全人類健康和生命的“第一殺手”[2]。在20世紀90年代,我國開始強調冠心病的二級預防用藥,如他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑等[3],雖然取得了一定效果,但仍不甚理想。隨著對冠心病研究的逐步加深,越來越多的學者意識到要有效地控制冠心病,并非只用藥物就可以達到,還需要對患者實施積極且行之有效的健康教育。健康教育是預防冠心病以及提高冠心病患者生活質量的有效手段,作為一種生活技能培訓手段以及職業技能,它在康復醫學中的應用也變得越來越廣泛,且被大量的專家、學者以及患者所接受。隨著健康模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變以及人民文化素質的提高,對健康教育的內容需求也不斷提高。如何真正減少冠心病的發病率,減少冠心病導致的心血管事件鏈,如何把預防保健以及基本的病情識別、自救知識傳授給患者,是當今冠心病護理工作的新課題。國內對住院患者進行自救能力、發作誘因、心肌梗死發作先兆癥狀知識的調查,結果為24.3%良好,64%中等[4]。本文通過對冠心病患者開展一種新的健康教育內容———“生存教育”,向冠心病患者傳授冠心病基本的醫學知識,使其能及時識別癥狀,及時合理利用資源自行救助,減少院前延誤,降低心血管事件的致殘率和致死率。從隨訪結果來看,兩組患者院外心絞痛發生的次數,比較無明顯差異,其原因可能為對照組患者未接受生存教育,在心前區出現不適時,部分患者不能正確識別是否與心臟有關,故主觀記錄的數據存在失真的可能性。生存教育[5]就是通過開展一系列與生命保護和社會生存有關的教育活動和社會實踐活動,向受教育者系統傳授相關的知識和經驗,樹立科學的生存價值觀。結果顯示,實施生存教育后,冠心病患者不僅自我管理能力提高,院外心臟病發作后及時合理自救的能力也明顯增強,再次因冠狀動脈事件的入院率降低。當前,隨著社會老齡化的加劇和冠心病發病年輕化的趨勢,針對冠心病要有切合實際并行之有效的健康教育內容,如何真正做好冠心病患者的健康教育已成為社會健康發展的一項重要課題。

作者：凡孝琴 張麗 張慧