1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。

1.2治療方法

對(duì)該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對(duì)其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對(duì)較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對(duì)小腿中立位進(jìn)行固定。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長(zhǎng)時(shí)間行走，則會(huì)出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常?？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。

2結(jié)果

對(duì)本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。

3討論

作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對(duì)內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對(duì)腓骨的復(fù)位固定。

3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則

若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對(duì)進(jìn)行切開復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時(shí)也可以對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。

3.2手術(shù)時(shí)機(jī)

在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對(duì)開放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。

3.3手術(shù)適應(yīng)癥

由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對(duì)相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時(shí)若沒有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行，必須完全達(dá)到解剖復(fù)位問。同時(shí)修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負(fù)荷加大，從而造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對(duì)不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。