1資料與方法

1.1一般資料

選取20H年1月至2013年2月我院收治的翎例腦外科昏迷患者，其中，男性患者45例，女性患者25例;患者最小年齡20歲，最大年齡75歲。本組患者淺昏迷20例，昏迷32例，深昏迷18例，昏迷時間為3一80d。所有患者在人院前均無口腔疾病。

l.2方法

選取20H年1月至2013年2月我院收治的叩例腦外科昏迷患者，隨機分成研究組(35例)和對照組(35例)，研究組采用生理鹽水及1%弓%雙氧水護理，對照組運用生理鹽水實施常規口腔護理，比較兩組護理效果。

l.3口腔護理措施

對照組口腔護理的常規操作步驟是，先采用彎血管鉗將浸過生理鹽水的小棉球夾緊，然后對患者的口唇、牙齒、頰部、舌面與硬愕部先后擦洗。研究組的口腔護理步驟為，先是采用浸過生理鹽水的棉球將患者的口唇給予濕潤，接著采用1%一3%雙氧水的棉球將患者的一側牙齒的外面擦洗完畢后再次運用生理鹽水擦洗;另一側還是采用此方法。然后運用彎血管鉗將浸過l%一3%雙氧水的棉球夾緊，對患者一側牙齒上內側面、下內側面、頰部先后擦洗，并采用相同的方法擦洗患者的另一側牙齒。最后一步是要注意將患者的舌面與硬愕部擦洗。這是由于雙氧水一旦跟患者的口腔血漬與痰液分泌物互相接觸，則會產生泡沫，為此應該及時將棉球吸取其中的泡沫。上述步驟操作完以后，可采用浸過生理鹽水的棉球按照上述順利再次擦洗患者牙齒的上述部位。對照組與研究組患者每日均給予2次口腔護理，，對于氣管插管的昏迷患者，則每次護理操作結束以后，還要應將其牙墊洗凈、及時更換其膠布，并將氣管插管給予固定妥當。護理人員每一次對兩組患者實施口腔護理操作的前后均應該記錄患者口臭、潰瘍、霉菌與疤疹等口腔并發癥的發色情況。

2討論

腦外科昏迷患者的病情比較嚴重，其生理機能失調，不可以通過口人食12一3〕;同時應用創傷脫水與利尿脫水劑會減少患者口腔唾液的分泌;加上氣管插管以及吸痰等臨床操作會損傷患者的口腔載膜;還有一些廣譜抗生素的使用會導致患者口腔內部菌群失調，使得許多病菌在患者口腔大量繁殖。為此，應該認真做好口腔護理工作，這有益于患者口腔清潔、起到預防疾病的重要作用。雙氧水在臨床上屬于一種消毒劑，具有良好的抗菌抑菌除臭之功效。一般來說，口腔炎癥跟患者口腔里面的酸堿度密切相關14一習。腦外科昏迷患者一般在臨床上用藥的品品種比較多，特別是需要使用許多抗生素，因此容易打破患者口腔各菌群之間的平衡，讓其口腔內部的酸堿度失衡。然而，使用雙氧水則可以讓患者的口腔酸堿度有效維持在正常的范圍之內，從而防止患者口腔發生炎癥。本研究顯示，采用生理鹽水及1少于習3%雙氧水進行口腔護理的研究組患者的口臭發生率為5.7%、口腔潰瘍的發生率為2.9%，霉菌感染及疤疹未出現，其護理效果明顯優于對照組滬<0t05)。護理人員在為腦外科昏迷患者認真做好口腔護理工作的同時，應該有針對性地對患者的口腔以及人工氣道給予濕化護理。還要注意患者的吸痰之壓力、頻數與時間，一定要注意避免腦外科昏迷患者在吸痰過程中其口腔與呼吸道載膜受到不同程度的損傷。同時，在護理過程中，一定認真觀察并且及時記錄腦外科昏迷患者口腔炎癥之發生情況(比如，發生時間、口腔潰瘍、霉菌感染等)，并在第一時間告知值班醫師，從而可以有針對性地開展治療護理工作。此外，如果雙氧水的濃度過高，則會對患者的口腔載膜的表面帶來一定的損傷。在本研究中，雙氧水的濃度稀釋在1%弓%，在臨床護理使用過程中，未發現腦外科昏迷患者因為雙氧水的使用而發生不良反應的情況。

作者：陳美 單位：黑龍江省醫院腦外科