1病情觀察

為了對患者的病情做出系統、綜合的評判，醫護人員應全面了解患者的病史及現狀。在對內科患者進行急診時，醫護人員應仔細、認真地觀察和診斷其病情，為制定患者的臨床治療和護理方案提供依據。護理人員在對患者進行病情觀察時，應全面了解患者的病因、發病部位及其所表現的癥狀，并采取合理的護理措施。

1.1判斷疾病的發展趨勢

內科護理人員應全面地對患者進行病情觀察，對其病情的輕重做到心中有數，從而大致預測出其所患疾病的發展趨勢。例如，當內科患者的病情出現較大幅度的變化（體溫驟降、血壓忽高忽低）時，可預測其病情即將惡化；當內科住院患者若精力充沛、食欲良好時，可預測其病情將很快康復。

1.2對患者臨床療效及用藥反應的觀察

在為內科疾病患者進行治療和護理的過程中，若其病情逐漸好轉，說明治護措施有效；若患者病情沒能好轉或出現了不良反應，說明治護措施有誤。下面的病例可供參考：患者，男，67歲，患有腦梗塞。某次為該患者靜脈注射腦蛋白水解物注射液的過程中，護士在巡察時發現其出現了喘憋、口唇紫紺等癥狀，經查體，其心率為109次/分，血壓為90/50mmHg，全身出現散在性蕁麻疹。護士立即為該患者停藥，并采取為其吸氧、靜注地塞米松10mg、肌注氯苯那敏10mg、靜滴尼可剎米0.375mg、洛貝林3mg、氨茶堿0.125g等方法進行急救。1小時后，患者的癥狀逐漸緩解，血壓回升至107/70mmHg，脫離了危險。需要注意的是，患者在用藥后出現的一些不適反應可能僅是正常的用藥反應，而非不良反應。

1.3及時發現危重癥或并發癥

內科疾病患者的病情復雜多變，常可發生諸多的并發癥。護理人員應嚴密觀察其病情的變化，以免其病情突然發生惡化或出現嚴重的并發癥。這就要求護理人員要增強工作責任感，掌握科學的護理方法，一旦發現患者出現危重癥或嚴重并發癥能夠及時采取合理的搶救措施，有效地控制其病情。

2正確執行醫囑

醫囑是醫生根據患者病情制訂的診療計劃，是護士采取治療護理措施的指導依據。《醫療事故處理條例》規定，醫囑可作為法律證據。在臨床上，護士往往對嚴格執行醫囑的重要性不夠重視，從而在護理工作中埋下了很多安全隱患。為了防患于未然，規避護理事故，改善醫患關系，增加患者的滿意度，提高護理質量，我們應采取以下5項措施來保障執行醫囑的準確性。

2.1護理人員應訓練和培養與患者溝通的技巧，重視在執行醫囑過程中與醫師的溝通與協作，從而確保醫囑的有效執行。

2.2應加強對護理人員執行醫囑準確性的監督和管理，促使護理人員及時準確地執行醫囑。應建立嚴格的醫囑執行審查制度和執行規范，以保證醫師下達的醫囑能夠被及時、準確、無誤地執行。

2.3隨著計算機信息技術的不斷發展，計算機醫囑管理軟件在醫囑處理系統中發揮的作用越來越大。因此，應加強護理工作的信息化建設，使護理人員具備一定的計算機水平，應規范醫囑的錄入、轉抄、保存、打印、查對制度，保障醫囑處理、打印、查對、執行等環節的制度化、程序化、規范化，從而真正做到準確無誤地按醫囑執行每一項治療和護理意見。

2.4護士要認真對待口頭醫囑，充分認清口頭醫囑的重要性，認真、正確地執行醫生下達的口頭醫囑。

2.5護理人員要具備疾病的病理變化等方面的專業知識，避免盲目地執行醫囑。例如，白血病患者在出現高熱時,醫師下達的醫囑為“物理降溫”,此時護士不應選擇酒精浴,以免因患者的皮膚受到酒精的刺激而導致或加重皮下出血。（本文來自于《求醫問藥》雜志。《求醫問藥》雜志簡介詳見.）

3靜脈輸液

護士在輸液過程中要加強巡視，防止患者出現輸液反應，當患者出現輸液反應時應立即采取有效的措施。在為患者輸液時應嚴格控制輸液速度。在為成年人滴注常規藥物時，可保持常規的輸液速度，約為40～60滴/分鐘。在為急需補充血容量的患者輸液時，可將輸液速度提高至60～100滴/分鐘。在為內科疾病患者進行靜脈輸液時要嚴格控制用藥量和輸液速度。在輸液時，應向患者交待以下注意事項：不可隨意調節滴速，注意保護輸液部位。

作者：劉林 單位：貴陽醫學院附屬醫院急診科