1資料與方法

1.1研究對象

2010年6-12月采用Delphi法進行專家咨詢，對黑龍江省內(nèi)的27名護理學(xué)PBL教育專家和醫(yī)學(xué)PBL教育專家發(fā)放兩輪專家咨詢問卷。參與咨詢的專家中，從事醫(yī)學(xué)PBL教育者11名，從事護理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正高級職稱11名，副高級職稱11名，中級5名；學(xué)歷：博士5名，碩士17名，本科5名。

1.2初步擬定評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)并對專家進行預(yù)咨詢

在前期研究確定的3項一級指標(biāo)、12項二級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定了針對二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，并對5名專家發(fā)放調(diào)查問卷進行預(yù)咨詢，主要目的是請專家對所擬定的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.3進行專家咨詢

第l輪專家咨詢：由研究者向27名專家發(fā)放咨詢問卷，目的是反饋預(yù)咨詢專家的意見；對初步確定的評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見，并請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據(jù)。之后進行第2輪專家咨詢：擬定第2輪調(diào)查問卷，仍選擇參與上輪咨詢的27名專家發(fā)放調(diào)查表，目的是反饋第l輪咨詢結(jié)果；并繼續(xù)請專家對內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)修訂稿提出意見，兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%。

1.4資料的整理

其專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示，這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主，權(quán)威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認為Cr≥0.70為可信任程度較好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，專家積極性系數(shù)用問卷回收率表示。

2結(jié)果

2.1專家的權(quán)威程度

本研究的專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.87，得出專家的群體權(quán)威系數(shù)為0.89，專家組的個人權(quán)威系數(shù)為0.77～0.99。

2.2內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

3.1以Bloom目標(biāo)分類理論為理論框架

構(gòu)建學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)Bloom[6]提出將教育目標(biāo)分為認知、情感和動作技能3個領(lǐng)域，此目標(biāo)分類理論自提出以來被廣泛應(yīng)用于包括護理學(xué)在內(nèi)的各個學(xué)科的教學(xué)中，對教育目標(biāo)的實現(xiàn)和評價起著重要的作用，為制定綜合實踐活動課程的目標(biāo)和評價指標(biāo)提供了一個重要的理論框架。PBL的教學(xué)目標(biāo)也強調(diào)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標(biāo)的設(shè)計是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，以Bloom目標(biāo)分類理論為框架，建立知識水平、護理專業(yè)相關(guān)能力和態(tài)度為一級指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進一步制定分級指標(biāo)，并將目標(biāo)具體化及確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2二級指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)的建立

3.2.1“知識水平”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)

在知識水平中包含了3項二級指標(biāo)，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，內(nèi)科學(xué)知識和內(nèi)科護理學(xué)知識，符合內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱。PBL用臨床案例建構(gòu)知識，綜合基礎(chǔ)課程和臨床課程，強調(diào)知識的綜合應(yīng)用來解決臨床問題。由于PBL對學(xué)生能力帶來的優(yōu)越性，許多研究者注重學(xué)生能力的培養(yǎng)而忽略了事實性知識的獲得，同時在評價PBL的學(xué)習(xí)效果中也忽略了對學(xué)生知識水平的評價，以至于許多學(xué)者對PBL在事實性知識方面帶來的學(xué)習(xí)效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學(xué)生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務(wù)之一。通過咨詢專家，本研究得出評價內(nèi)科護理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果需評價包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)比較全面的知識，并且應(yīng)從識記、理解、運用知識等層面評價學(xué)生對知識的掌握程度。

3.2.2“護理專業(yè)相關(guān)能力”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)

護理專業(yè)相關(guān)能力中包含了6項二級指標(biāo)：初步臨床護理能力、溝通能力、評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力、獲取信息能力。從事臨床護理工作是護理教育目標(biāo)所規(guī)定的主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進行臨床護理實踐的最基本要求，應(yīng)是護理專業(yè)人員必備的專業(yè)能力。由于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)采用的是PBL方式，未進行畢業(yè)前臨床實習(xí)，臨床能力尚未完全掌握，所以根據(jù)專家意見，將內(nèi)科護理學(xué)PBL教學(xué)中臨床能力的評價確定為“初步臨床護理能力”，同時專家指出，學(xué)生經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)后，應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，能夠完成內(nèi)科常用護理操作，并能夠按照護理程序為內(nèi)科病人提供整體護理，進行有針對性的健康教育，還應(yīng)具有一定的應(yīng)對能力。良好的溝通是聯(lián)絡(luò)護患情感、醫(yī)護情感和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護理專業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機會，同時通過設(shè)置案例中護患溝通的問題，也鍛煉了學(xué)生護患溝通的能力。在評價學(xué)生的溝通能力時，本研究注重評價學(xué)生是否在師生、同學(xué)之間進行了良好的溝通，小組討論中是否恰當(dāng)、有效地口頭表達了自己的觀點，在護患溝通（設(shè)定案例)中，對不同服務(wù)對象、臨床情景，能運用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记蛇M行有效的溝通，從而全面地評價學(xué)生的溝通能力。PBL的目標(biāo)是要求學(xué)生獨立學(xué)習(xí)及培養(yǎng)其評判性思維能力。本研究中，專家認為PBL學(xué)習(xí)過程中學(xué)生應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)值得研究的問題，并根據(jù)相關(guān)信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問題；能對傳統(tǒng)的觀點、認識及個人的假設(shè)、設(shè)想大膽地提出質(zhì)疑，以及進行研究、解決，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎(chǔ)。許多學(xué)者指出，PBL能有效地促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高[10]。本研究中專家亦認同PBL培養(yǎng)人才應(yīng)具備自主學(xué)習(xí)能力的重要性。學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生應(yīng)不斷進行反思和總結(jié)，清楚學(xué)習(xí)的重點和學(xué)習(xí)目標(biāo)，能主動學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)新知識、新技術(shù)并進行深入思考和研究，更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，從而不斷修正和提高自己。在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生積極地參與小組工作，通過小組成員間相互學(xué)習(xí)，共同達到學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時，PBL小組在討論過程中通過設(shè)置小組長角色，組織小組成員討論，調(diào)解小組內(nèi)矛盾，也提高了學(xué)生的組織、協(xié)調(diào)能力。因此，在評價學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力時，也應(yīng)從上述方面進行，如學(xué)生是否善于調(diào)動PBL小組成員的積極性，使同學(xué)相互學(xué)習(xí)，共同達到學(xué)習(xí)目標(biāo)；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內(nèi)容切合PBL案例主題等。隨著信息社會的發(fā)展，專業(yè)知識和技能的更新期越來越短，護理人員必須成為具有信息素養(yǎng)的人才，才能更好、更快地掌握本專業(yè)的最新知識和技能，以從容應(yīng)對不斷發(fā)展變化的護理工作。PBL也正是據(jù)此設(shè)計案例問題，使學(xué)生從多種資源中包括從網(wǎng)絡(luò)、圖書館等獲取信息，以進行有效的推理和解決問題。

3.2.3“態(tài)度”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)

通過PBL學(xué)習(xí)后學(xué)生應(yīng)具有嚴(yán)謹、積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度；樹立終身學(xué)習(xí)觀念，充分認識到自我完善和繼續(xù)學(xué)習(xí)的重要性。為了適應(yīng)社會對人才素質(zhì)提出的新要求，應(yīng)學(xué)會主動學(xué)習(xí)，學(xué)會自我發(fā)展。PBL的理念是引導(dǎo)學(xué)生積極探索、推理，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生對知識的求知欲和終生學(xué)習(xí)的動力，使培養(yǎng)的人才能在變化的社會環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學(xué)過程中，各成員通過小組集體合作、分享信息，并積極為小組團隊作貢獻，共同學(xué)習(xí)以達到目標(biāo)，也促進了學(xué)生間的團隊協(xié)作。護理專業(yè)價值體系是護理實踐的基礎(chǔ)，面對我國護理教育中仍存在著專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)與實際脫節(jié)，學(xué)生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學(xué)也必須加大護理職業(yè)價值觀培養(yǎng)的力度，使學(xué)生熱愛護理專業(yè)，具有護理工作的責(zé)任感和為人類健康服務(wù)的奉獻精神，樹立起人文關(guān)懷、整體護理和護士職業(yè)倫理道德觀念等。