1臨床資料

1.1一般資料：我院產從2002年10月至2005年12月，共收治26例產后失血性休克患者，其中有12例伴有DIC。年齡18～36歲，孕周在20～41周，經(jīng)產婦8例，初產婦18例。在我院住院分娩7例，其中有2例為死胎。19例均因產后失血性休克有由基層醫(yī)院轉入。陰道分娩11例，引產2例，剖宮產13例；12例伴有DIC中有7例行子宮次全切除術，5例保守治療。4例在市級醫(yī)院做孕期檢查，6例在縣級不定期做了孕期檢查，16例未做過孕期檢查。出血量最多5000毫升，最少1500毫升。住院天數(shù)平均為7.8d，26例均搶救成功治愈出院，在我院分娩5例活胎均母嬰平安出院。

1.2病因分析：產后子宮收縮乏力8例，妊高征4例，前置胎盤5例，死胎及死產胎盤早剝3例，軟產道裂傷3例，羊水栓塞2例，中孕引產瘢痕子宮破裂1例。

2搶救與護理

2.1搶救小組的建立：隨著三級轉診以及高危孕產婦的管理制度的認真落實，周邊地區(qū)急危重病人轉診日漸增多,病情已延誤了一定時間,給我們搶救工作增加了難度。此時,搶救所需的人員、器材、監(jiān)護設備、藥品等在接到電話通知接診后應立即準備齊全。因此，每天每班對急救器材、監(jiān)護設備、藥品都認真檢查清點并簽名。搶救人員由產科、手術室、ICU，在產科主任護士長，在班人員及相關科室的專家共同協(xié)作。19例由院外轉入的患者中有10例直接入手術室，而12例在手術后直接到ICU觀察24～48h再轉入我科，這樣避免了入產科后再轉科或送手術室，而延誤病情及搶救時間，是我們搶救成功的經(jīng)驗之一。

2.2確保輸液通暢：迅速建立靜脈通道是能及時治療的關鍵，而患者處于休克狀態(tài)時末梢血管處于痙攣狀態(tài)，依靠遠端靜脈輸液比較困難，我們多數(shù)采取頸內靜脈穿刺，且可以監(jiān)測中心靜脈壓。同時開放兩到三條靜脈通道。輸液原則是先擴充血容量、先晶后膠，速度可依中心靜脈壓調節(jié)。如果沒有監(jiān)測中心靜脈壓，可依據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、頸靜脈充盈度等生命指標來控制液體量及滴速。

2.3迅速止血，密切觀察病情變化：出血性休克的治療，首先是止血，力爭在1～4h內改善微循環(huán)障礙，以免發(fā)生不可逆轉的器質性的損害。采用心電監(jiān)護患者心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓，注意患者神志。及時準確記錄結果，及時準確記錄出血量和出入量，觀察出血時注意血液是否有凝血塊，同時掌握監(jiān)測結果的初步判斷，有異常情況隨時報告醫(yī)生，使搶救及時正確。

2.4供氧：缺氧是休克死亡的重要原因，故正確及時吸氧，可預防腦水腫，肺水腫，改善各重要臟器的功能，增加搶救的成功率。

2.5保持呼吸道通暢：休克時呼吸道防御功能減弱，神經(jīng)反應遲鈍。故產婦平臥頭偏向一側，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時給予吸痰，做好口腔護理叩背預防呼吸道感染。當病情平穩(wěn)后可適當變換舒適體位，協(xié)助或督促翻身并按摩受壓處保持床上單位干燥清潔平整防止壓瘡。

2.6注意保暖：休克患者機體抵抗力下降易受涼而引起呼吸道感染等并發(fā)癥，且皮膚溫度降低，可增加氧的消耗量，故應注意保暖，但不要在身體局部直接加溫，加溫可使局部充血，減少有效血液循環(huán)量，同時，患者感覺遲鈍，容易發(fā)生燙傷。

2.7標本采集：實驗檢查結果可為臨床早確診，及時用藥提供依據(jù)，特別是DIC應用肝素治療時。因此，我們對休克、DIC患者要做哪些主要的檢驗項目、抽血量的多少、是否用抗凝劑等必須清楚，并且及時送檢。這時患者抽血較困難，我們要有計劃性抽血留有備用，減少抽血次數(shù)，減輕患者的痛苦。

2.8藥物的應用：DIC一旦被臨床確診，在早期期時給肝素治療效果最為顯著。而休克、DIC患者搶救所用的藥物種類多、劑量變化大，故我們護士要做到快速、準確、有效的執(zhí)行醫(yī)囑，同時注意三查七對。

2.9心理護理：由于病情變化突然，患者及家屬情緒緊張、難以接受，我們應關心、安慰、鼓勵患者給予心理支持，使患者主動配合治療。同時向患者家屬宣教疾病相關知識，以爭取家屬的理解和支持。

2.10預防感染：遵醫(yī)囑使用高效抗生素，室內溫度適宜，每日通風兩次，每日紫外線或化學試劑消毒一次，限制探視，患者用物消毒，加強個人衛(wèi)生，會陰每日擦洗兩次，并觀察惡露性質長流留尿管者每日用生理鹽水500毫升沖洗一次，嚴格無菌操作，鎖穿留置針局部每日消毒并更換敷料觀察局部有無炎癥反應。

3討論

DIC是在某些致病因子作用下凝血系統(tǒng)被激活，消耗大量凝血物質，繼而又發(fā)生纖溶系統(tǒng)活動亢進，引起以凝血功能異常為特征的病理過程。由于妊娠晚期血液的凝固功能和纖溶功能發(fā)生一系列顯著的變化，分娩時容易在某些病理狀態(tài)下發(fā)生休克及DIC［2］。故認真落實高危孕婦的管理制度，加強孕期宣傳，增加孕檢率及住院分娩率，嚴密監(jiān)護產程進展，避免產程延長、滯產，熟練掌握產科各種手術規(guī)程，重視產科并發(fā)癥的預防、診斷和處理，從而降低并發(fā)癥率，增加母嬰安全率。由于患者病情復雜多變，涉及各專科知識，平時加強護理人員各專科知識的培訓和學習，增加醫(yī)護及各科人員之間的密切配合，是搶救成功的前提和保證。