重慶醫(yī)學雜志淺析無張力疝修補術治療

　　【摘要】 目的 探討比較無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 84例腹股溝疝患者根據(jù)患者意愿按照隨機對照原則分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用傳統(tǒng)疝修補術治療， 觀察組采用無張力疝修補術治療， 對比分析兩組療效。結果 觀察組經(jīng)無張力疝修補術治療， 下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 明顯低于對照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效確切， 并發(fā)癥少， 術后患者身體恢復快， 禁忌重體力勞動時間短， 特別適合農(nóng)村基層衛(wèi)生院， 值得臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】 無張力疝修補術;腹股溝疝 重慶醫(yī)學雜志

　　腹股溝疝是普外科最常見疾病之一， 主要是由于腹股溝區(qū)結構薄弱和腹橫筋膜缺損造成腹腔內(nèi)臟器外突， 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的相互關系分類， 包括斜疝和直疝兩種， 均嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量， 臨床上多采用手術方式治療[1]。傳統(tǒng)疝修補術和無張力疝修補術是常用的手術方式。為了進一步探討兩種術式的療效差異， 現(xiàn)將本院近年來收治的84例腹股溝疝患者的臨床資料分析報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月本院收治的84例腹股溝疝患者， 均符合WHO關于腹股溝疝疾病相關診斷標準[2]。在患者自愿知情同意原則下， 將患者分為兩組， 對照組42例， 男31例， 女11例， 年齡28～76歲， 平均年齡(61.3±8.9)歲;腹股溝直疝9例， 腹股溝斜疝33例;觀察組42例， 男30例， 女12例， 年齡27～75歲， 平均年齡(62.1±7.6)歲;腹股溝直疝10例， 腹股溝斜疝32例;兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 對照組42例腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝修補術治療。觀察組42例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療， 為患者實施硬膜外麻醉， 麻醉成功后， 在腹股溝韌帶中點上方的2 cm處做1個6～7 cm的切口， 依次將皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜切開。充分游離精索及腹外斜肌腱膜， 在其內(nèi)上方找出疝囊， 使疝囊充分暴露。將疝囊鈍性分離至疝囊頸部， 并對其進行高位結扎， 之后使用4-0縫合線對其進行縫合。縮小內(nèi)環(huán)口， 同時根據(jù)患者的具體狀況對修補片進行剪裁， 并與腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)腱膜、腹直肌鞘外緣進行縫合固定， 關閉腹腔。兩組患者術后均常規(guī)使用3 d抗生素以預防感染。

　　1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并給予相應處理。

　　1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 兩組患者的治療情況比較分析 觀察組經(jīng)無張力疝修補術治療， 下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

　　2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 對照組經(jīng)傳統(tǒng)疝修補術治療， 術后切口感染2例， 陰囊血腫4例， 尿潴留3例， 切口疼痛13例， 并發(fā)癥發(fā)生率為52.38%;觀察組經(jīng)無張力疝修補術治療， 術后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　腹股溝疝是臨床常見的多發(fā)性外科疾病， 主要形成原因為：①患有嚴重氣喘、便秘及咳嗽的患者， 通常腹內(nèi)壓力升高;②人體腹壁肌肉薄弱， 腹股溝管內(nèi)有血管、精索或子宮圓韌帶等組織穿過， 成為形成疝氣的渠道[3]。尤其是老年患者， 由于肌肉萎縮、腹壁薄弱， 易在腹股溝部位形成疝氣， 且男性發(fā)病率高于女性。手術療法是目前治療腹股溝疝的最有效方法。手術方式有傳統(tǒng)疝修補術、無張力疝修補術和經(jīng)腹腔鏡疝修補術。以往采用的傳統(tǒng)疝修補術雖然具有一定療效， 但由于其不按解剖層次將有距離的、來源不同的堅韌組織強行地、機械性地縫合在一起， 常常導致患者術后手術部位出現(xiàn)牽扯感、疼痛等不適， 愈合效果較差， 易引起復發(fā)。因此， 如何提高腹股溝疝的手術成功率， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率， 是外科醫(yī)生亟需解決的重要課題[4]。

　　近年來， 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 無張力疝修補術在腹股溝疝的臨床治療中得到了越來越廣泛的應用。組織相容性好、無毒性、強度高、更符合生理特點的新一代材料可以加快纖維細胞的生長， 大幅度降低周圍組織所承受的張力， 因而在手術完成后， 患者不會感受到明顯的疼痛感和牽扯感[5]。而且， 為了防止腹膜血腫及術后切口或陰囊積液的發(fā)生， 在術中分離腹膜等組織時需足夠小心及仔細， 避免出血或滲血[6]。本組資料中， 觀察組42例腹股溝疝患者， 經(jīng)無張力疝修補術治療， 下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05);術后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 明顯低于對照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見， 無張力疝修補術治療腹股溝疝大大減輕了患者術中創(chuàng)傷， 也明顯縮短了患者的下床時間和住院時間， 保證了手術的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少且不易復發(fā)等優(yōu)點， 更得到患者和臨床醫(yī)生的肯定。

　　綜上所述， 無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效確切， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 王崇林.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 23(1)：65-67.

　　[2] 宋超.無張力疝修補治療腹股溝斜疝的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28(17)：2628-2629.

　　[3] 劉曉波.無張力疝修補術治療腹股溝疝50例臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8(18)：78-79.

　　[4] 張文斌， 梁中平， 郭國慶.不同年齡段腹股溝斜疝行無張力疝修補的臨床對照研究.南方醫(yī)科大學學報， 2009， 29(5)：952-953.