醫(yī)生評(píng)級(jí)論文發(fā)表正確認(rèn)識(shí)女性骨質(zhì)疏松的原因

　　論文摘要：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的激素替代療法最好選用天然、短效、口服的雌激素制劑。同時(shí)，必須重視其潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)、靜脈血栓的發(fā)生。

　　引言

　　女性絕經(jīng)后骨密度每年丟失率大約為1.5%～2.5%，可導(dǎo)致骨密度急劇下降，使得絕經(jīng)后女性成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種。美國白人絕經(jīng)后婦女中有20%患骨質(zhì)疏松癥，另有52%髖部骨密度減低。目前中國女性平均壽命延長，使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松問題更為突出。最新統(tǒng)計(jì)表明，50歲以上女性約有30%由于骨質(zhì)疏松發(fā)生過一次或多次骨折，而髖部骨折一年內(nèi)病死率高達(dá)15%～25%，已超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌的總和，嚴(yán)重影響著中老年婦女的健康和壽命。所以，為了改善絕經(jīng)后女性的生存質(zhì)量，對(duì)女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治是十分必要的。主要預(yù)防措施包括以下幾個(gè)方面：

　　1.運(yùn)動(dòng)療法。女性絕經(jīng)后要適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，接受日光直射，促進(jìn)維生素D的合成，促進(jìn)鈣的吸收。研究顯示，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者血清骨鈣素和骨密度(BMD)均高于非運(yùn)動(dòng)者，說明運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一。

　　2.均衡膳食。日常生活中注意均衡飲食，攝取足夠的熱能以及適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，多吃魚、蝦、雞蛋、牛奶、海帶等富含鈣的食物，充分補(bǔ)充鈣質(zhì)。盡量去除抽煙、喝酒、喝咖啡及喜食過咸食物等不良飲食習(xí)慣。

　　3.補(bǔ)充鈣劑。國內(nèi)市場(chǎng)鈣劑名目繁多，主要分為無機(jī)鈣類、有機(jī)鈣類及某些中藥制劑等。因碳酸鈣的理論含量為40%，即每克碳酸鈣含元素鈣400毫克，且水溶性很小，經(jīng)胃酸作用后形成鈣離子容易被人體吸收，因此具有鈣含量高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，而作為鈣補(bǔ)充劑廣泛用于臨床。

　　4.規(guī)律體檢，提早預(yù)防。建議絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行～次骨密度檢查，如果發(fā)現(xiàn)骨量迅速減少，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。另外患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切的病癥，應(yīng)該積極治療原發(fā)病。

　　治療措施主要包括以下藥物治療：

　　1.基礎(chǔ)藥物

　　基礎(chǔ)藥物為鈣劑和維生素D。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑或維生素D可以使骨吸收減少，骨密度增加，但對(duì)于其預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折效果目前尚有爭(zhēng)議。

　　2.抑制骨轉(zhuǎn)換劑

　　這類藥物包括二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、異黃酮衍生物等。二磷酸鹽是目前臨床應(yīng)用的重要藥物，如阿侖磷酸鈉(福善美)、利塞磷酸鈉等，治療劑量可抑制骨吸收作用強(qiáng)，且不引起骨礦物化障礙，可以有效減少骨量丟失，增加骨密度，減少重要部位的骨折。

　　降鈣素的作用機(jī)制是阻止破骨細(xì)胞的活性，抑制骨吸收，并且有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，故其注射劑和鼻內(nèi)吸入劑主要用于有骨痛的骨質(zhì)疏松癥患者。研究認(rèn)為，該類制劑可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛(特別是椎體急性壓縮性骨折時(shí))的首選治療藥物。研究發(fā)現(xiàn)，魚類降鈣素有“逃逸現(xiàn)象”，故建議對(duì)高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可間歇性給予降鈣素，對(duì)正常或低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可考慮聯(lián)合用藥，以促進(jìn)骨形成。

　　雌激素補(bǔ)充治療對(duì)于絕經(jīng)早期的快速骨丟失非常有效，尤其是對(duì)同時(shí)伴有明顯潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀的絕經(jīng)后婦女更為適宜。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的激素替代療法最好選用天然、短效、口服的雌激素制劑。同時(shí)，必須重視其潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)、靜脈血栓的發(fā)生。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑作為雌激素受體的一種配基，能顯著提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，有效降低脆性骨折，且不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，降低乳腺癌的發(fā)生，但對(duì)更年期的潮熱、多汗無改善作用。

　　異黃酮是一類存在于植物中的天然化合物，結(jié)構(gòu)與類雌激素相似并能產(chǎn)生類雌激素效應(yīng)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有確切的療效。依普黃酮是目前理想的新一代異黃酮衍生物，主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松亦有一定的效果。

　　3.應(yīng)用促進(jìn)骨形成的制劑

　　此類藥物能促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，使新生的骨組織及時(shí)礦物化成骨，降低骨脆性，增加骨密度及骨量。目前上市的主要是甲狀旁腺激素片。間歇性小劑量應(yīng)用可促進(jìn)骨形成，增加骨量。

　　女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在老年人中發(fā)病率極高，一旦發(fā)生骨折，治療效果差，致殘率和病死率高，因此，早期預(yù)防及治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥極為重要。這不僅可使更多的婦女享受健康，而且減少給社會(huì)和家庭帶來的負(fù)擔(dān)。