護(hù)理職稱論文發(fā)表正確認(rèn)識(shí)腦出血患者的急救護(hù)

　　論文摘要：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者需要嚴(yán)密觀察病情，做好救治的準(zhǔn)備。護(hù)理時(shí)需保證患者的頭偏向一側(cè)，以助于口腔內(nèi)的分泌物往外引流，避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情況需進(jìn)行口腔持續(xù)2～3次護(hù)理，張口呼吸患者需使用濕紗布將口鼻蓋住，避免出現(xiàn)口腔感染。

　　關(guān)鍵詞：腦出血,急救,護(hù)理

　　引言

　　探討腦出血患者的急救與護(hù)理措施;方法 總結(jié)分析2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例采取的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn);結(jié)果 經(jīng)積極救治及系統(tǒng)護(hù)理，其中37例康復(fù)(34例生活能自理，4例需要協(xié)助生活)，11例好轉(zhuǎn)，死亡1例。無一例伴有并發(fā)癥;結(jié)論 有效的急救與護(hù)理措施可以提高腦出血患者的搶救成功率，降低患者的病死率。

　　腦出血是急性腦血管病變的一種形式，其本質(zhì)上是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂。該病發(fā)病突然、情況嚴(yán)重、惡化迅速、并發(fā)癥多，病死率高，對(duì)全身系統(tǒng)產(chǎn)生影響。要求醫(yī)生在對(duì)患者采取急救措施時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持“生命第一”的原則，在熟悉護(hù)理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施，以保證良好的救治效果。現(xiàn)對(duì)2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例的急救護(hù)理體會(huì)介紹如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組資料共計(jì)49例，均為2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者，男31例，女18例，年齡49～76歲，平均64.5±2.6歲。其中內(nèi)囊出血29例，丘腦出血9例，腦室出血8例，小腦出血2例，橋腦出血1例。

　　1.2 急救措施

　　1.2.1 維持呼吸暢通：(1)臥床休息：保持患者頭部抬高15°～30°，降低腦部的血流量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫[1]。患者病發(fā)初期，需維持靜止?fàn)顟B(tài)，不宜搬動(dòng)患者，謹(jǐn)慎使用檢查措施，一旦患者身體移動(dòng)則會(huì)加重出血情況，影響病情。(2)維持呼吸：把昏迷患者的頭偏向一側(cè)，有效吸痰，需要時(shí)運(yùn)用氣管插管或氣管切開后進(jìn)行吸氧。(3)靜脈通道：根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)建有效的靜脈通道保證靜脈通暢，以方便不同的藥物正常吸入，把握液體的滴速，且防止出現(xiàn)滲液。

　　1.2.2 控制水腫：主要措施包括①頭部降溫。一般采用冰帽、冰墊等降低患者的腦部溫度。②合理換氣。在人工呼吸給氧過程中需要對(duì)動(dòng)脈血二氧化碳分壓適當(dāng)控制。③脫水劑應(yīng)用。使用20%甘露醇125ml，快速靜脈滴注，每天3次，或速尿20～40mg靜脈推注，隔12h與甘露醇交換運(yùn)用，防止甘露醇用量過大而造成腎功能受損。持續(xù)使用3～5d后，待顱內(nèi)壓得到顯著改善時(shí)，再運(yùn)用10%甘油果糖靜脈滴注。

　　1.2.3 限制血壓：在護(hù)理中需結(jié)合患者的年齡、病史、血壓等不同指標(biāo)采取護(hù)理措施，保證將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)。通常，當(dāng)患者的血壓值控制在了180/105mmHg以內(nèi)則可取消降壓用藥，若血壓超過180/105mmHg則需結(jié)合情況采取降壓藥物，主要使用卡托普利、倍他樂克等。若急性期后的血壓依舊較高，需采取系統(tǒng)地口服降壓藥。

　　1.3 護(hù)理措施

　　1.3.1 關(guān)注病情變化：對(duì)處于急性期的患者需要實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察策略，對(duì)生命體征及時(shí)關(guān)注，主要指標(biāo)有：瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等，并做好詳細(xì)地觀察記錄。而對(duì)呼吸的觀察指標(biāo)主要有：頻率、鼾聲、嘔吐、瞳孔等，以及相關(guān)的肢體功能，以保證患者維持正常狀態(tài)。在所有指標(biāo)中，較為重要的則是患者的嘔吐物及大便顏色，這些需要嚴(yán)密觀察。

　　1.3.2 昏迷患者的護(hù)理：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者需要嚴(yán)密觀察病情，做好救治的準(zhǔn)備。護(hù)理時(shí)需保證患者的頭偏向一側(cè)，以助于口腔內(nèi)的分泌物往外引流，避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情況需進(jìn)行口腔持續(xù)2～3次護(hù)理，張口呼吸患者需使用濕紗布將口鼻蓋住，避免出現(xiàn)口腔感染。定期對(duì)患者的指甲修剪，避免自己抓傷而引起感染。若發(fā)現(xiàn)患者的昏迷時(shí)間長(zhǎng)、出血量大時(shí)需及時(shí)采取氣管切開術(shù)。

　　1.3.3 壓瘡預(yù)防處理：每隔2～3 h 對(duì)患者翻身1次，骨隆突處墊軟枕或海棉墊，維持床鋪的整潔干凈，防止殘留渣屑。患者的受壓位置應(yīng)該使用酒精(濃度50%)進(jìn)行局部按摩，對(duì)皮膚皺折處涂擦爽身粉[2]。若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，則需要使用呋喃西林消毒，然后選擇榆膏外涂，且每天換藥1次

　　1.3.4 飲食調(diào)理：若患者無法正常飲食，則需要采取鼻飼，患者在病發(fā)的2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。若患者能夠進(jìn)食者，則護(hù)士要控制喂食速度及頻率，以避免食物進(jìn)入氣管后造成窒息或吸入性肺炎[3]。對(duì)昏迷、難以進(jìn)食的患者實(shí)施鼻飼流質(zhì)，每天4～5次，每次控制在200 ml，對(duì)胃管定時(shí)回抽，并觀察是否存在上消化道出血，且維持口腔的干凈。

　　1.3.5 功能訓(xùn)練：若患者在治療過程中病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際情況制定有效的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)其肢體器官功能的恢復(fù)。護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行按摩、針灸等有關(guān)的治療。在訓(xùn)練時(shí)需要對(duì)器官功能重點(diǎn)訓(xùn)練，如：記憶、說話等方面，從而加強(qiáng)對(duì)語言的刺激以恢復(fù)功能。

　　1.3.6 出院指導(dǎo)：在患者出院前期，護(hù)士需引導(dǎo)患者掌握正確的自我調(diào)理計(jì)劃，防止情緒異常變化帶來的異常影響。如：定期定量使用降壓藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，選擇食物科學(xué)飲食等。在調(diào)養(yǎng)期間必須禁止煙酒，不吃刺激性食物，維持足夠的休息時(shí)間等等。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)積極救治及系統(tǒng)護(hù)理，其中37例康復(fù)(34例生活能自理，4例需要協(xié)助生活)，11例好轉(zhuǎn)，死亡1例。無一例伴有并發(fā)癥。

　　3 討論

　　對(duì)患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠控制疾病死亡率和致殘率，為搶救成功創(chuàng)造有利條件。這就需要護(hù)理人員樹立良好的職業(yè)道德，提高自己的專業(yè)技能，科學(xué)判斷腦出血患者的實(shí)際病情，并采取針對(duì)性的搶救措施，以對(duì)疾病情況給予控制。醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理時(shí)保持鎮(zhèn)靜，遇到異常情況時(shí)要迅速采取措施處理，讓患者在心理和生理上都得到安慰感，這對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的發(fā)展都是很有幫助的。此外，護(hù)士還需要積極培養(yǎng)自己的應(yīng)急能力、觀察護(hù)理能力，以提高對(duì)患者的護(hù)理效果，有效降低死亡率。參考文獻(xiàn)

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　　[2]付紅.腦卒中患者肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(6)：680-681.

　　[3]何永姬，陳遠(yuǎn)，車革方.運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行腦卒中偏癱康復(fù)患者的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(6)：587-588.