平片法無張力疝修補術治療腹股溝疝體會

　　近年來開展的無張力疝修補由于其手術損傷小、修補無張力、術后可以早期活動彌補了傳統手術方式的不足。我院2007年6月-2009年12月開展45例平片法無張力疝修補術，效果滿意，報告如下。

　　1資料方法

　　1.1資料：45例病人全部為男性，年齡23-75歲，平均52歲，42例為斜疝，3例為直疝，其中嵌頓疝3例，復發疝5例。

　　1.2方法：均采用連續的硬膜外麻醉，補片采用北京善釋補片，切口為內環體表投影點到恥骨結節連線，常規切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環口，腹外斜肌腱膜下分離，外下游離至腹股溝韌帶，內上游離至聯合腱及腹直肌，分離提睪肌纖維(斜疝)或提拉精索(直疝)，游離并高位結扎疝囊，將補片置于精索后方展開內側達恥骨結節、下與腹股溝韌帶、內上與聯合腱固定，保持補片平整、無張力。

　　2結果

　　45例病人均手術后5-7天出院，手術時間最長80分鐘(復發疝)，最短40分鐘，平均50分鐘，術后病人恢復良好，未用鎮痛藥，術后第一天即可下床去廁所，隨診無一例復發。

　　3討論

　　腹股溝疝是常見的外科疾病，分為斜疝與直疝，傳統疝修補術如Bassini、Mcvay、Halsted法強行將不同組織縫合在一起，張力大術后患者腹股溝區有牽扯感，疼痛明顯，恢復時間長，易復發，其復發率可達10%-15%[1].無張力疝修補術是依靠人工合成內增生纖維組織形成堅實的組織結構，沒有縫合張力。無張力疝修補術操作簡單、快速、疼痛少、恢復快和不限制體力活動及復發率低等優點，是疝修補技術發展的一次飛躍。

　　目前臨床常用的無張力疝修補有平片法與疝環充填式無張力疝修補術，平片法與充填式無張力修補治療腹股溝疝在術后復發率、圍手術期并發癥和術后腹股溝疼痛方面無明顯差別[2].而在效果方面，平片修補性價比較好，平片價格便宜，可根據病變需要進行裁剪，實用范圍廣。我們認為圍手術期應做到以下幾點：①術前積極治療引起腹壓增高的疾病;②術中嚴格無菌操作，應做到解剖層次清晰，逐層分離;③補片與腹直肌鞘重疊1-1.5CM，并能夠覆蓋在恥骨結節上保持補片平整、無張力;④嚴格止血、避免切口術后積血。

　　通過本組病例的手術，我們認為平片法疝修補與傳統疝修補手術相比有以下優點：①復發率低;②操作簡單，手術時間短，并發癥少;③利用人工復合材料替代重疊縫合的有張力修補，病人術后無牽扯感，疼痛輕;④術后恢復快;手術適應癥較寬。總之平片法無張力疝修補術是良好的修補腹股溝疝的手術方式，尤其適合基層醫院使用。