作者：彭娟 張朝暉 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

1糖癰的定義和中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

癰是一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。多為金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的頸、背、臀和大腿部，目前癰常見于糖尿病病人，我們簡稱為“糖癰”。癰的感染先從一個(gè)毛囊底部開始，沿深部阻力較小的脂肪組織柱蔓延至皮下、深筋膜，再沿深筋膜向四周擴(kuò)散，累及鄰近的許多脂肪組織柱，然后向上傳入毛囊群而形成多個(gè)膿頭。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇。主要由于素體陰虛、五臟柔弱，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞欲過度所致。本病常并發(fā)癰疽，臨床上合并癰的病例并不少見。其病機(jī)主要是燥熱內(nèi)盛，營陰耗竭，內(nèi)結(jié)郁熱，壅毒成膿，發(fā)為癰疽。正如《諸病源候論•消渴病諸候》云：“津液竭，則經(jīng)脈澀；經(jīng)脈澀，則營衛(wèi)不行；營衛(wèi)不行，則由熱氣留滯，故成癰疽。”

2糖癰的中醫(yī)外科治療

糖癰的中醫(yī)外科治療，仍遵循腫瘍期、膿瘍期、潰瘍期三期論治。腫瘍期，局部紅、腫、熱、痛明顯，當(dāng)位置較深時(shí)，感染嚴(yán)重或者伴有糖尿病等導(dǎo)致感染不容易控制的情況下，可以出現(xiàn)全身反應(yīng)，如高熱、不思飲食、徹夜難眠、大便干結(jié)甚至神志模糊。急則治標(biāo)，治以清熱解毒、化瘀散結(jié)，令其消散。此時(shí)，膿腫尚未形成，取義“無形之邪令其消散”，可選用金黃散茶調(diào)或醋調(diào)外敷。

膿瘍期，局部紅、腫、熱、痛，腫塊有波動(dòng)感或者膿頭自破，若全身反應(yīng)嚴(yán)重，可在腫瘍穿刺判定是否成膿，不需要等待波動(dòng)感形成。膿腫形成，必須及時(shí)切開排膿，使邪有出路，我們在臨床中繼承和運(yùn)用李競教授提出的“洞式排膿”法，圓形外口，即使皮下組織腫脹，也能保證外口引流通暢，切口小，損傷小，減少組織感染的機(jī)會(huì)，又利于以后愈合，反之，線形切口大，當(dāng)皮下組織腫脹時(shí)，切口幾乎閉合，為引流通常填放凡士林紗條，無異于打開口放個(gè)塞子，達(dá)不到引流目的。方法：電針25mV于膿腫最高點(diǎn)當(dāng)頭點(diǎn)破，深度出膿則止，直徑約為0.5～1cm，待膿液自動(dòng)流出，干棉球蘸干、吸附分泌物，外敷金黃膏箍圍消腫。

潰瘍期，膿成破潰以后進(jìn)入潰瘍期，針對傷口不易愈合，都是因?yàn)閭?ldquo;留邪”，邪不去，正不安。適時(shí)清創(chuàng)，化腐生肌，令感染的肌腱筋膜組織脫落，則潰瘍愈合指日可待。方法：①機(jī)械清創(chuàng)：針對水腫肉芽，游離的壞死組織；②酶清創(chuàng)：針對皮膚、皮下組織等各類壞死組織選用糜蛋白酶、菠蘿蛋白酶、致新丹；③藥膏化腐生肌：在以上基礎(chǔ)上合用中藥生肌之品，如：生肌玉紅膏、橡皮生肌膏等，事半功倍。

3糖癰的中醫(yī)外治體會(huì)

本病屬中醫(yī)消渴并發(fā)癰疽，為瘍科重證，治療當(dāng)扶正祛邪，內(nèi)外合治。外治精當(dāng)與否，常可決定疾病的轉(zhuǎn)歸。①診斷：據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者病程中約有30%發(fā)生皮膚損害，其中癤、癰的發(fā)病率最高。然而更值得重視的是，約有60%～80%的患者不知道自己患有糖尿病，中醫(yī)外科臨床中若遇此類患者，應(yīng)該常規(guī)詢問病史，或者檢查血糖值。②合理應(yīng)用抗生素：在腫瘍期合并有全身反應(yīng)，可以選用抗生素，一旦膿成，抗生素替代不了外科切開引流，此時(shí)過用寒涼，冰伏毒熱，則必不能透膿，多致毒氣內(nèi)攻，適得其反。③注重外治，縮短病程：腫瘍期外敷箍圍，防毒擴(kuò)散；膿瘍期切開引流，防毒內(nèi)陷，《外科醫(yī)鏡》中記述有：“……以火針當(dāng)頭刺破，升丹捻引流，十?dāng)?shù)日收功。”我國著名瘡瘍專家李競教授受其啟發(fā)提出“洞式排膿”法，具有切口小、引流通暢、愈合時(shí)間短、外形美觀的優(yōu)點(diǎn)；潰瘍期使用化腐生肌收口之品，均能減輕病痛，縮短療程。④調(diào)養(yǎng)防護(hù)：隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，臨床上要積極防治糖尿病皮膚感染的發(fā)生，就要求患者平素多留意自身的健康狀況，定期檢查血糖，飲食清淡少油膩，皮膚日常清潔，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。