作者：劉連華 單位：吉林省通化縣中醫(yī)院

十八反一直是中醫(yī)臨床的一個(gè)禁區(qū),從古至今有很多中醫(yī)藥學(xué)家對(duì)它進(jìn)行深入研究,頗有成果。筆者在臨床大量采用中醫(yī)中藥的方法,通過十八反在臨床外科和疼痛方面的應(yīng)用,治療很多西醫(yī)束手無策的外科棘手病例和疼痛方面的病例,取得較滿意效果。

十八反起源及其發(fā)展

早在戰(zhàn)國時(shí)期(公元475年~公元前221年)神農(nóng)氏嘗百草,并撰寫了我國最早的一部藥學(xué)典籍《神農(nóng)本草經(jīng)》,書中就有了對(duì)十八反的記載。千年后,明代醫(yī)家李時(shí)珍將十八反歸類成文,并將此載入《本草綱目》,至此以后,杏林同仁們便以此作為座右銘。“本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆”,這首《儒門事親》中的十八反歌訣也在中醫(yī)界早已是深入人心,而因此使得臨床中醫(yī)師聞后望而生畏。“十八反”也一直被大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)生當(dāng)作臨床上使用禁忌,總以為十八反是中藥配伍時(shí)反藥同用,就會(huì)發(fā)生劇烈的不良反應(yīng)。如果在處方中用了反藥,就必然會(huì)造成輕病轉(zhuǎn)重,重病轉(zhuǎn)危,危病即亡的后果,因而對(duì)十八反,戒心極重,開方謹(jǐn)慎,審閱亦嚴(yán),生怕用了反藥后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。正因如此,直至醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天,仍然不能揭開其神秘的面紗,而此類配伍在外科和疼痛方面的運(yùn)用,更是很少。

十八反的臨床應(yīng)用

大家較為熟知的一些醫(yī)學(xué)名著里,對(duì)十八反在內(nèi)科病運(yùn)用的記載頗多,也經(jīng)常被廣大醫(yī)家所借用,如《金貴要略》里的赤丸方和甘遂半夏湯,還有《外臺(tái)秘要》里的五噎丸等。其實(shí),十八反運(yùn)用在外科方面的著作也早有記載。在宋代竇默(1196~1280年)所著《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中就有十八反在外科膏劑運(yùn)用的記載,如書中的萬應(yīng)膏記載方中組成為川烏、草烏、地黃、白芨、白蘞、橡皮、肉桂、白芷、當(dāng)歸、赤芍、羌活、苦參、木鱉子、穿山甲、烏藥、甘草、獨(dú)活、玄參、大黃各15g(含原反藥:川烏、草烏與白芨、白蘞)。功效:治癰疽腫毒、痰核、流注等癥,堅(jiān)硬并發(fā)疼痛瘡口未潰者。另外,十八反藥在外科麻醉方面也有合用之記載,如清代的顧世澄撰寫的外科著作《瘍醫(yī)大全》40卷里的止痛麻藥,就介紹了反藥在臨床外科局麻方面的論述,藥物組成:川烏尖、草烏尖、生半夏、生南星、篳茇、胡椒各五分;蟾酥1錢5分(含原反藥:川烏尖、草烏尖和生半夏)。用法:共研為末,魚膠氧化,入藥拌勻,陰干,水磨外敷,這便是在當(dāng)時(shí)處理局部創(chuàng)面時(shí)的局麻藥。

最為醫(yī)家所津津樂道眾所周知的,十八反之外科方劑,莫過于清代乾隆時(shí)期整理撰寫的《醫(yī)宗金鑒•外科心法》里的海藻玉壺湯了,此方劑筆者在臨床上經(jīng)常使用,本方原著為主治石癭,臨床常用于氣癭、肉癭等病癥。此病多發(fā)于頸部,以漫腫或結(jié)塊、皮色不變不痛、不潰為特點(diǎn)。多成于氣滯痰凝,由氣及血以至氣血結(jié)聚而成。方中海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān)為治癭病之主藥;青皮、陳皮舒肝理氣;當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血以通經(jīng)脈,配合理氣藥物可使氣血調(diào)和,促進(jìn)癭瘤消散;浙貝母連翹散結(jié)消腫;甘草調(diào)和諸藥,共奏化痰軟堅(jiān),行氣活血之功。方中海帶反甘草本為禁忌,但經(jīng)過古今大量臨證用后效果頗佳。不僅無不良反應(yīng),反為治療癭瘤瘡癤之要方。

本人在臨床用此類方治療心得經(jīng)驗(yàn)

用海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤等癥38例,經(jīng)長期服用后癥狀均有不同程度的改善,最長服藥時(shí)間近120天,無任何不良反應(yīng)。例1:患者,男,68歲,2006年4月23日就診。患者癰疽發(fā)背,身體發(fā)熱體溫39.5℃,口干,舌紅苔薄黃,脈數(shù),瘡口已破,有敗絮狀物,伴膿液滲出,周圍疼痛難忍,患者身體素健喜食肥甘,屬風(fēng)火與濕凝滯而成。以此證用以上介紹的萬應(yīng)膏,外加口服清溫?cái)《旧⒓訙p,經(jīng)16天治療后痊愈。本人在臨床上運(yùn)用《壽世寶元》中的四生散即:白附子、黃芪、羌活、沙苑蒺藜加減十八反之藥細(xì)辛、藜蘆為散劑,配合中藥侵膏治療常年不愈之褥瘡,均取得了非常滿意的療效,患者患病時(shí)間最長達(dá)28年,并經(jīng)過多次植皮均未成功,臀部多處創(chuàng)口達(dá)骨面,后經(jīng)我采用化腐生肌之中藥和口服該散,經(jīng)116天治療痊愈,一年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。本人在疼痛方面十八反常用《世醫(yī)得效方》中的草烏散加減,藥物組成:皂角、木鱉子、紫荊皮、白芷、半夏、烏藥、川芎、當(dāng)歸各五兩,大茴香、草烏各1兩,木香3錢為2錢/次沖服。本方對(duì)風(fēng)寒濕痹引起的關(guān)節(jié)疼痛,偏正頭痛,陰疽癭瘤各類腫塊,均有祛風(fēng)散寒消腫止痛之功效。例2:患者,女,58歲,2007年6月27日就診,患者雙腿疼痛腰痛3年余,就診時(shí)以右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限屈伸不利為主癥,訴陰天下雨時(shí)加重,曾有腰脫病史,實(shí)驗(yàn)室檢查抗o陽性;血沉加快,用上方加杜仲、桑寄生、獨(dú)活、天麻、各6錢,服藥后1周后癥狀減輕,繼續(xù)服藥21天后癥狀消失。

討論

對(duì)于“十八反”,不能簡單地否定或肯定,其3組藥中,芫花、大戟、甘遂、烏頭(川草烏)、藜蘆皆有毒的劇藥,即芫花、大戟、甘遂不與甘草配伍,藜蘆不與諸參、辛、芍等配伍,烏頭不與半、蔞、貝、蘞、芨配伍,這3組藥,都會(huì)因用量太大,或煎煮不當(dāng),或患者體弱不支,而出現(xiàn)中毒,甚至可致死亡。因此,古人“十八反”之說,極有可能是在這樣的情況下做出來的錯(cuò)誤判斷。正因如此我們需要做的工作更為艱巨,如果拘于“十八反”之說,一方面,許多古人包括張仲景的名方都得不到運(yùn)用(當(dāng)然也有人用),勢(shì)必使許多古人的好經(jīng)驗(yàn)被廢棄不用;另一方面,中藥配伍中很可能存在真正相反的藥,即絕對(duì)不能配合使用,“十八反”反而會(huì)給人們對(duì)這些可能存在的真正相反的藥物的進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和探索帶來負(fù)面影響。深入研究十八反的應(yīng)用,有可能為解決某些疑難雜、重癥提供新的途徑,并可能對(duì)中藥配伍和方劑運(yùn)用產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。