高等醫(yī)學(xué)教育理念的改革方向

　　【摘要】高等醫(yī)學(xué)教育理念是高等醫(yī)學(xué)教育思想的哲學(xué)化?高等醫(yī)學(xué)教育理念的每一次革新都給醫(yī)學(xué)教育帶來了新的面貌?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三輪改革浪潮,與之相適應(yīng),高等醫(yī)學(xué)教育理念也呈現(xiàn)出三段式發(fā)展脈絡(luò)?第一輪醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”的教育理念;第二輪醫(yī)學(xué)教育改革提出了“規(guī)范化?服務(wù)社會”的教育理念;第三輪醫(yī)學(xué)教育改革更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與人文的融合?第三輪醫(yī)學(xué)教育改革浪潮中,創(chuàng)生民族的?科學(xué)的?大眾的?關(guān)愛的醫(yī)學(xué)教育理念顯得尤為重要?

　　【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)學(xué)教育改革,醫(yī)學(xué)教育理念

　　時值全球醫(yī)學(xué)教育第三輪改革浪潮,中國的高等醫(yī)學(xué)教育走向何方仍是值得深思的問題?特別是當(dāng)前我國正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期,從高等醫(yī)學(xué)教育哲學(xué)的角度來探析醫(yī)學(xué)教育理念就顯得尤為重要?

　　1 教育理念是教育思想的哲學(xué)化

　　從教育到教育學(xué)再到教育哲學(xué),教育經(jīng)歷了“形而下”到“形而上”的發(fā)展脈絡(luò)?同樣,高等教育?高等教育學(xué)到高等教育哲學(xué)也經(jīng)歷了這一歷程?那么,是否可以推想從高等醫(yī)學(xué)教育到高等醫(yī)學(xué)教育哲學(xué)也是一種“形而上”的理論概括?中世紀(jì)的“巴黎大學(xué)和博洛尼亞大學(xué)被視為最早的大學(xué)”川“,而且近代大學(xué)依然產(chǎn)生于歐洲?中世紀(jì)大學(xué)一開始建立時就設(shè)有醫(yī)學(xué)院,并與法學(xué)院?神學(xué)院?哲學(xué)院或文學(xué)院齊名?歐洲近代柏林大學(xué)的建立不但“開創(chuàng)了把科學(xué)研究作為一項職能引入大學(xué)的歷史”,而且“柏林大學(xué)使哲學(xué)院成為大學(xué)的中心”[1]?醫(yī)學(xué)教育從中世紀(jì)“師帶徒”式的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變而來,并逐漸走向真正意義的大學(xué)醫(yī)學(xué)教育階段?這一點可以從美國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史中得到印證?殖民時期的美國人大多向往的是英國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展所取得的成就,特別是愛丁堡大學(xué)對美國醫(yī)學(xué)教育的影響?隨著美國“南北戰(zhàn)爭”的爆發(fā)以及由此引發(fā)的醫(yī)學(xué)人才的匱乏使美國認(rèn)識到“美國的醫(yī)學(xué)教育根本不能滿足戰(zhàn)爭的需要?[2]7,在此之后,美國于19世紀(jì)七八十年代創(chuàng)立了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系?此時的美國醫(yī)學(xué)教育也由學(xué)習(xí)法國擅長的描述性研究轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)德國實驗方法研究?“通過實驗研究,他們希望能夠用化學(xué)和物理學(xué)的術(shù)語解釋疾病的發(fā)生過程,從而研究疾病的起因?”[2]11一方面,生物學(xué)從描述性學(xué)科轉(zhuǎn)向?qū)嶒炐詫W(xué)科使醫(yī)學(xué)研究獲得了科學(xué)性的解釋,并據(jù)此推動了醫(yī)學(xué)教育的迅猛發(fā)展;另一方面,技術(shù)革命的強(qiáng)勢革新卻又帶來諸多人類自身無法消解的困境,如醫(yī)學(xué)教育“實用主義”的傾向?過分對科學(xué)技術(shù)的崇拜等?

　　“金錢的制造機(jī)構(gòu)?文憑的制造工廠”[3]一是對大學(xué)的一種“現(xiàn)實主義”的描述?三次科技革命給人類帶來了前所未有的震撼,并以科學(xué)為主導(dǎo)不斷地改變?nèi)祟惖纳罘绞?然而,在科學(xué)主義大行其道的當(dāng)下,人的根本性被泯滅了?高等醫(yī)學(xué)教育理應(yīng)為最彰顯人性關(guān)懷的學(xué)科,卻被“丁具理性”和功利主義的浪潮沖擊得體無完膚?老百姓抱怨“看病難?看病貴”,醫(yī)生抱怨服務(wù)與報酬不對等,教師動力疲軟,在教學(xué)與科研中左右徘徊,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重卻對未來不抱有憧憬?種種問題都指向高等醫(yī)學(xué)教育本身,而要詮釋高等醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)就不得不進(jìn)行哲學(xué)化的反思,從高等醫(yī)學(xué)教育上升到高等醫(yī)學(xué)教育哲學(xué)的層次來探討高等醫(yī)學(xué)教育的理念問題?

　　2 高等醫(yī)學(xué)教育理念的歷史沿革

　　所謂理念,“本義指‘看見的東西’即形狀,轉(zhuǎn)義為靈魂所見的東西"[4]88?柏拉圖的“理念”是根據(jù)蘇格拉底的“是什么”的概念而來,“是超越于個別事物之外并且作為其存在之根據(jù)的實在“[4]89?在柏拉圖看來,理念是事物的共相,要反映事物的類本質(zhì);理念是事物存在的根據(jù);理念是事物追求的目的[4]89?由此可以看出,哲學(xué)作為“科學(xué)之科學(xué)”已經(jīng)使我們的話語體系更具反思性和本原性?在現(xiàn)實生活中,“高等醫(yī)學(xué)教育是什么”與“什么是高等醫(yī)學(xué)教育”存在非常大的差別?前者往往需要我們用事物的特性?本質(zhì)來作答,而后者則可以用列舉的?例證的辦法加以描述?所以,“高等醫(yī)學(xué)教育是什么”更具有哲學(xué)化的理論思維,當(dāng)我們在追問此類問題時,我們就已經(jīng)進(jìn)入了“形而上”的思考?

　　2.1 醫(yī)學(xué)教育理念的萌芽

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革是從弗萊克斯納開始的,但醫(yī)學(xué)教育理念卻在此之前便已走人大學(xué)的殿堂?“1869年,艾略特在他擔(dān)任哈佛大學(xué)校長的就職典禮上提出:哈佛大學(xué)將應(yīng)用更改的方式進(jìn)行科學(xué)教育?要利用身邊的儀器,而不僅僅依靠書本,也不主要依賴記憶,而是通過眼睛去看?手指去觸摸?”[3]緊隨其后,1893年約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)立為醫(yī)學(xué)教育樹立了新的教育理念——臨床教學(xué)?“臨床見習(xí)制度代表了最重要的教學(xué)改革,是美國歷史上迄今為止最為有效的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)制度”[2]16,它也深深影響了我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程?美國臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)制度是融合了德國住院醫(yī)生制度和英國臨床教育體系中臨床見習(xí)制度發(fā)展而來的,是對美國當(dāng)時“做中學(xué)”教育理念的深刻反映?“以‘做中學(xué)’為成功教學(xué)的關(guān)鍵,這一全新的醫(yī)學(xué)教育理念,在約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立時便已經(jīng)被完全闡明?”[2]17

　　2.2 第二輪醫(yī)學(xué)教育改革中理念的變遷

　　生活信息瞬息萬變,科學(xué)技術(shù)日新月異,醫(yī)學(xué)教育的理念也必定隨時代的發(fā)展而前進(jìn),醫(yī)學(xué)教育的目的不是讓學(xué)生成為“死記硬背”的記憶者,而是讓學(xué)生成為有獨立思考能力的批判者?因此,起初的醫(yī)學(xué)教育理念是通過主體的感官體驗以及主體的實踐表現(xiàn)出來的?

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的誕生和發(fā)展使醫(yī)學(xué)教育理念從過往的“訓(xùn)練式”的主體觀察與實踐轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化?服務(wù)于社會的理念?在發(fā)表著名的《弗萊克斯納報告》前,弗萊克斯納已經(jīng)是聞名于世的教育學(xué)家,他以“研究型現(xiàn)代大學(xué)觀”著稱于教育界?弗萊克斯納認(rèn)為,大學(xué)總是在“適應(yīng)”與“落后”的調(diào)整中找到自己的位置,他提出“大學(xué)的職能是發(fā)展科學(xué)和培養(yǎng)人才?”社會的發(fā)展需要自然科學(xué)?社會科學(xué)和人文科學(xué)的共同努力?“每一代人都會從一個新的觀點去回顧人類文明的發(fā)展歷程?”[5]378大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院,“都已從職業(yè)訓(xùn)練學(xué)校發(fā)展為真正意義上的大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院"[5]379?但這對我國的高等醫(yī)學(xué)教育卻并不十分的適用?新中國成立后,為滿足我國快速工業(yè)化的生產(chǎn)需求,我國承襲了蘇聯(lián)的計劃教育體制,大多以專業(yè)教育為架構(gòu),目的是盡快培養(yǎng)出一批服務(wù)于社會各行業(yè)高等人才?在此宏觀大背景的影響下,醫(yī)學(xué)教育也未能擺脫專業(yè)化教育的模式?客觀上說,專業(yè)化的教育模式為鞏固新中國各項事業(yè)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)?建國伊始,醫(yī)療領(lǐng)域的“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象時有發(fā)生,為實現(xiàn)衛(wèi)生資源的迅速增長,國家也不得不加速進(jìn)行“醫(yī)學(xué)教育的突擊”?然而,在20世紀(jì)70年代美國所引領(lǐng)的“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”和“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,初級保健教育及社會和人文科學(xué)教育的迅速發(fā)展,豐富了高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法?擴(kuò)充了高等醫(yī)學(xué)教育的研究視域?當(dāng)然,這與美國大力推行“通識教育”?“通才教育”的本科教學(xué)模式不無關(guān)系?

　　2.3第三輪醫(yī)學(xué)教育改革中的教育理念

　　在經(jīng)歷了培養(yǎng)人才?服務(wù)社會的教育理念后,醫(yī)學(xué)教育理念更多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與人文的融合?醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)是社會系統(tǒng)的一個子系統(tǒng),為生產(chǎn)力的發(fā)展提供“健康支持”?從人的生存和發(fā)展權(quán)來看,衛(wèi)生的根本歸宿在于健康是人的需求,而社會對這一需求的滿足可通過衛(wèi)生保健來實現(xiàn),衛(wèi)生保健需要的是新的教育理念下培養(yǎng)的新型的醫(yī)學(xué)人才?因此,面向21世紀(jì)的衛(wèi)生職業(yè)教育全球獨立委員會為推進(jìn)第三輪醫(yī)學(xué)教育改革,提出了全新的理念:所有國家的衛(wèi)生工作者都必須接受運用知識?進(jìn)行批判性思維和倫理考量的教育,使自己成為全球團(tuán)隊的一員?立足本地工作,勝任以患者和人群為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)T作?這樣的最終目標(biāo)在于確保全民覆蓋的高質(zhì)量的綜合衛(wèi)生服務(wù),這是提高國家內(nèi)和國家間的衛(wèi)生公平所必不可少的[6]?為實現(xiàn)這一教育理念,專業(yè)委員會將轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)作為成功學(xué)習(xí)的最高層次,以區(qū)別于僅專注于培養(yǎng)專門人才和職業(yè)素養(yǎng)的授予式學(xué)習(xí)和形成式學(xué)習(xí)層次?醫(yī)學(xué)教育的這種學(xué)習(xí)層次的改變根源在于醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變?從單純的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門性人才到培養(yǎng)符合社會需要的醫(yī)學(xué)教育價值理念經(jīng)歷了兩次醫(yī)學(xué)教育改革?但隨著全球化進(jìn)程的加快,各國之間醫(yī)學(xué)發(fā)展的依存性逐步上升,公眾對健康的需求也更加強(qiáng)調(diào)公平性和可及性,在此就需要醫(yī)學(xué)教育做出相應(yīng)的改革?醫(yī)者的“崗位勝任能力”?“辯證思維能力”?“人文素養(yǎng)”等都對醫(yī)學(xué)教育理念的革新起著新的推動作用?另外,如何實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的有效溝通和銜接也對新時期醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變提出了挑戰(zhàn)?

　　3在全球化醫(yī)學(xué)教育改革中創(chuàng)生民族的?科學(xué)的?大眾的?關(guān)愛的教育理念

　　羅納德·巴尼特認(rèn)為,高等教育理念“從柏拉圖到20世紀(jì),論題核心與其秉持的價值觀呈現(xiàn)驚人的一致?可以把這些論題和價值觀一并稱之為高等教育的解放理念?然而,這種理念的基礎(chǔ)已經(jīng)遭到雙重的削弱?存在客觀知識的問題——認(rèn)識論基礎(chǔ)的削弱;也存在來自現(xiàn)代國家內(nèi)部高等教育的定位問題——社會學(xué)基礎(chǔ)的削弱?”[7]巴尼特這里談到的是高等教育理念的衰微的兩個客觀因素,這樣的理念衰微也同樣發(fā)生在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?《希波克拉底誓言》等未能阻止醫(yī)學(xué)更多地趨向于功利化的發(fā)展之路?“以患者為中心”的服務(wù)理念也未能在實際醫(yī)療領(lǐng)域真正落實,其中有體制機(jī)制的問題,亦有醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任?

　　大學(xué)的發(fā)展在其歷史的每一個時期都有相應(yīng)的理念引導(dǎo)?柏林大學(xué)創(chuàng)始人威廉·馮·洪堡歷史性地提出了“以研究為中心”的大學(xué)理念,從而開啟了德國大學(xué)發(fā)展的里程碑;美國威斯康星大學(xué)校長范海斯首先提出“大學(xué)的社會服務(wù)職能.[8]30,從而開創(chuàng)了大學(xué)“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合的新風(fēng)?在中國,蔡元培發(fā)出了“兼容并包,思想自由”的呼喊,強(qiáng)調(diào)大學(xué)應(yīng)當(dāng)“研究高深學(xué)問”,從此北京大學(xué)成為中國高校效仿的楷模?“‘理念’本質(zhì)就是在于時刻召喚人們脫離盲目平淡日常現(xiàn)實,上升到圓滿的觀念世界?”[9]由此可以看出,教育理念應(yīng)當(dāng)是源于現(xiàn)實卻又高于現(xiàn)實的觀念抽象,“是基于時代的需要而對大學(xué)‘應(yīng)然’狀態(tài)的一種理性設(shè)計,由此‘藍(lán)圖’來支配大學(xué)的宏觀和微觀層面的現(xiàn)實動作?”[8]32任何教育理念均帶有時代的文化特征,而且都要直面教育發(fā)展中所遇到的困境?在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史中,每一次理念的創(chuàng)新都推動了醫(yī)學(xué)教育面貌的革新?當(dāng)美國人在大力推進(jìn)2l世紀(jì)全球化的相互依賴的醫(yī)學(xué)教育理念時,中國醫(yī)者能否支撐起屬于自身的醫(yī)學(xué)教育理念?全球化的“美夢”往往會消解掉現(xiàn)實的落差,醫(yī)學(xué)教育的全球化有利于醫(yī)學(xué)教育的理論和技術(shù)創(chuàng)新,但這種由發(fā)達(dá)國家主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教育全球理念是否真正普遍適用于中國,仍是值得我們思考的問題?這就猶如有些哲學(xué)研究者用西方哲學(xué)的范式去“框”中國哲學(xué),得出的結(jié)論往往是“中國沒有真正意義的哲學(xué)”?“每一次的社會轉(zhuǎn)型,每一次的大學(xué)危機(jī),都在表達(dá)著對大學(xué)理想和理念的呼喚?”[10]新時期的醫(yī)學(xué)教育,我們需要呼喚新的教育理念?我國高等醫(yī)學(xué)教育將面臨兩大任務(wù):一是如何迎接全球化視域下的第三輪醫(yī)學(xué)教育改革;二是如何在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后的情況下抓住第三輪醫(yī)學(xué)教育改革的機(jī)遇實現(xiàn)“又好又快”地發(fā)展?為實現(xiàn)兩大歷史任務(wù),客觀上要求我們既要適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育全球化的趨勢,又需站穩(wěn)腳跟?立足于自身,在教育理念上做到“洋為中用”又不拋開“古為今用”的中國實際;在醫(yī)學(xué)教育的過程中尊重教育的普遍規(guī)律,尊重人才成長規(guī)律,顯現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育理念的科學(xué)性征;在健康權(quán)的獲得上,強(qiáng)調(diào)“大眾性”,即基本衛(wèi)生保健的公平可及;最后,在“以患者為中心”的理念基礎(chǔ)上,從醫(yī)學(xué)教育階段開始就強(qiáng)調(diào)白衣天使的“關(guān)愛”之意蘊(yùn)?

　　[參考文獻(xiàn)]

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