壓瘡護理過程中的誤區

　　壓瘡護理過程中的誤區 壓瘡(pressure ulcer)即壓力性潰瘍，使指 壓力、摩擦力、或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害[1]。它是臨床常見的并發癥，目前約有20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾[2]。近年來，隨著現代醫學科技的發展，以及醫務工作者對壓瘡的進一步認識，臨床上對壓瘡的防治取得了許多重要成就。但在其護理過程中，有許多醫護人員甚至有些護理教材上的某些知識仍存在一些誤區，現分析如下：

　　1翻身至側臥位時采取大側臥體位

　　傳統的側臥位翻身法認為，患者完全側臥，即背部與床面垂直或稍前傾，以使患者舒適。而此臥位方法使與床面接觸側的耳廓、肩峰、肋緣、髂嵴、膝關節兩側、及外踝完全處于被壓迫狀態，接受身體100%的壓力。正確做法是應采取小側位翻身法，即患者背部與床面成30°角，此體位使身體的一部分重力落在髂嵴與骶尾組織之間的臀大肌平面上，這樣可使側臥位身體受壓部位避免承受身體的垂直壓力，受力約為體重的50%。與傳統的90°翻身法相比，30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果[3]。

　　2換藥時使用消毒液消毒壓瘡創面

　　有研究表明，消毒液會破壞新生的上皮細胞及脆弱的肉芽組織。正確換藥方法應采用生理鹽水沖洗或擦拭創面：用20-50ml注射器加16號針頭，以1ml/秒的速度沖洗創面。若有竇道，可用無菌剪刀去除頭皮針的鋼針部分后連接注射器，把軟管伸入竇道，再按上述方法沖洗后擦干即可。

　　3局部使用抗生素

　　只能加快細菌的耐藥性。正確方法是提倡使用新型抗菌輔料，如含有納銀離子敷料、3D發泡高分子材料、以及水膠體材料等。

　　4創面局部持續吹氧法

　　某些護理教材中提到對壓瘡創面持續吹氧，以利用純氧抑制厭氧菌生長，提高創面組織供氧，改善局部組織代謝以及使創面干燥，促進結痂、愈合。

　　實踐證明：首先，組織細胞不能直接利用氧氣，只有通過血液才能向組織供氧;并且因為我們使用的醫用氧不是無菌的，很有可能增加需氧菌的感染機會。有科研表明：氧梯度利于毛細血管的生長，而無氧的條件下毛細血管生長更快，低氧是成纖維細胞生長最理想的生存環境，還能刺激巨噬細胞釋放生長因子;其次，吹氧使創面干燥，并不利于創面愈合，這就是下面第5個誤區。

　　5使用烤燈等儀器保持創面干燥

　　干燥的創面環境不利于上皮細胞的生長及爬行。現在提倡傷口濕性愈合理論，1962年英國動物學家Dr.George.Winter研究證實：傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環境下快1倍以上。美國FDA在《創面醫療用品(外用藥和材料)行業之南》中強調：保持創面濕潤環境是標準的處理方法。適度濕潤的愈合環境，可促進生長因子釋放，刺激細胞增殖;促進生長因子受體與生長因子結合;促進免疫細胞活性并增強其功能;加快表皮細胞遷移速度，利于上皮爬行。所以正確護理方法為創面使用保濕敷料，如透明膜、水膠體、水凝膠等。

　　6只要受壓局部表面皮膚完好就沒問題

　　壓瘡好發于骨隆突處，而骨隆突處的壓力首先作用于肌肉。組織學病理檢查發現：800mmHg壓力作用8小時可引起皮膚壞死，而500mmHg壓力4小時即可引起肌肉壞死。所以肌肉和脂肪組織比皮膚對壓力更為敏感，并且肌肉因代謝活躍而最先受累。正確方法是在臨床護理過程中，要仔細觀察，重視對完整皮膚的護理。

　　7忽視臨床上一些輕微的壓力問題

　　臨床上經常使用的電極片、血壓監測袖帶、導聯線、無創氧氣面罩等均可引起受壓處的皮膚損傷，特別是水腫及皮膚抵抗力差的患者。正確做法是重視這些小問題，每日更換電極片、袖帶、導聯線位置，定時放松局部壓迫。

　　終上所述，在臨床護理工作中，護士應該加強對壓瘡的認識，并不斷接受新的醫療護理信息，掘棄舊的不合時宜的理論，對壓瘡的防治至關重要。