老年人髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)

　　2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定180例，髖關(guān)節(jié)置換69例，5例未治自動出院，2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天出現(xiàn)肺栓塞轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，其余均安全度過危險期康復(fù)出院。

　　2.1 術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，觀察傷口有無滲血，切口是否疼痛，如有異常及時通知醫(yī)生。②飲食護(hù)理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵病人多進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。③患肢觀察與處理，術(shù)后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術(shù)后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，鼓勵病人做患肢足背伸、跖屈動作及股四頭肌的等長收縮活動。④術(shù)后切口置負(fù)壓引流，有利于術(shù)區(qū)積血及時清除，注意保持引流通暢。

　　2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

　　2.2.1呼吸道、泌尿系感染的預(yù)防 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日清洗1~2次，預(yù)防泌尿系感染。

　　2.2.2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術(shù)后常見并發(fā)癥，由于老年患者術(shù)后體位限制，活動少，血液回流不暢，以及手術(shù)出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對性的預(yù)防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預(yù)防性抗凝治療，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動脈可起一定作用。

　　2.2.3 褥瘡的預(yù)防 老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無碎屑，皮膚護(hù)理每日2次。

　　2.2.4 假體脫位預(yù)防 假體脫位與手術(shù)入路，術(shù)中假體放置，體位護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)，術(shù)后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如果因護(hù)理需要變換體位必須一人牽拉，使其在外展中立位進(jìn)行操作。

　　2.2.5 其他 老年人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動脈，股動脈搏動情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能。

　　3 術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)

　　3.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)把心理康復(fù)作為機能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機體康復(fù)調(diào)動積極心理因素，主觀能動地參與機能康復(fù)訓(xùn)練，我們觀察到本組患者長期受疾病的折磨，有較強的恢復(fù)肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過度并隨意活動;二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗，手術(shù)前后應(yīng)通過交談和觀察了解病人的心理問題，一方面鼓勵病人增強康復(fù)信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項，對急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行，對過于謹(jǐn)慎者設(shè)法消除其疑慮，鼓勵并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　3.2 床上功能鍛煉 術(shù)后第一天因疼痛多數(shù)病人對患肢活動有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動活動，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動等，幫助托起患者的上身及臀部做機體向上運動，每小時1~2次，同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導(dǎo)腿部肌肉的等長收縮練習(xí)上下各5~10min。術(shù)后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機體向上運動每小時3~4次并盡量獨立完成，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

　　3.3 離床功能鍛煉 一般手術(shù)后4~5天開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準(zhǔn)備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min(視病人體力情況而定)，無不適時在床周行走數(shù)步，護(hù)士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生，如發(fā)生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30min。行走時，患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重，護(hù)士或指導(dǎo)家屬在旁守護(hù)以防意外。下床方法：患者移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時，按相反方向進(jìn)行即患肢先上床。

　　3.4 自理能力訓(xùn)練 鼓勵患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，促進(jìn)機能康復(fù)。

　　3.5 出院前指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后12~15天出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長，故出院后自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，均給予詳細(xì)指導(dǎo)。①自行上下床指導(dǎo)，出院前兩天指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動動作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢自行上下床的方法。②體位指導(dǎo)：臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時盡量靠坐有扶手的椅子3周內(nèi)屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度;不將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時患肢外展，6個月內(nèi)避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。③肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)：按出院前訓(xùn)練時間及強度，患肢不負(fù)重，柱雙拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日常活動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)穿鞋(穿無須系帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖戒煙戒酒;拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用手杖以防意外，進(jìn)行一切活動時應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)反應(yīng)力。

　　4 小結(jié)

　　骨科疾病治療的最終目的是使病人盡早、最大限度地恢復(fù)功能，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容，我們在臨床工作中深切體會到，正確的康復(fù)護(hù)理是髖部骨折術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)，能有效改善和增進(jìn)血液循環(huán)，增強肌力，預(yù)防并發(fā)癥，盡量恢復(fù)滿意的肢體和全身機能，同時有效克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)，護(hù)士在康復(fù)中必須運用科學(xué)的方法對不同時期的康復(fù)訓(xùn)練有針對性的指導(dǎo)，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，早期離床，早期功能鍛煉，是康復(fù)護(hù)理所遵循的原則。