醫學畢業論文老年肺結核病患者CT影像學診斷

　　這篇醫學畢業論文發表了老年肺結核病患者CT影像學診斷，近年來，我國的老年肺結核患者的數量呈逐年遞增的趨勢，所以我們必須對老年肺結核的診斷和治療高度重視，繼而及時采取有效措施予以控制。論文對64例患者的X線和CT診斷資料做了報告。

　　摘要目的：探討老年肺結核的X線及CT的影像特征。方法：收治老年肺結核患者64例，均拍胸部X線，其中27例又經CT檢查，對兩種影像診斷肺結核的能力進行比較，觀察、分析該病的診斷準確率、病變性質及病灶形態。結果：患者的病變性質主要是空洞病變、纖維及鈣化、淋巴結增大、滲出及結節;從病灶形態的檢出率及診斷準確率來看，CT的檢出率均高于X線。結論：老年肺結核的影像學表現呈不典型性，在臨床上應將患者的X線平片與CT影像進行綜合性診斷分析。

　　關鍵詞：醫學畢業論文,肺結核,醫學影像論文

　　近年來，由于吸煙、空氣污染等因素，我國肺結核的患病率呈現逐年上升趨勢，與此同時，隨著我國人口老齡化持續加劇，老年肺結核疾病已成為臨床醫生高度重視的疾病之一。老年肺結核是指年齡≥60周歲的老年人所患的肺結核疾病[1]，由于老年人群自身機體免疫力下降、臟器功能衰退等，患病后在很多方面與青年人存在較大差異，如對藥物的不良反應、治療效果、體征及癥狀等，給臨床診斷帶來一定難度[2，3]。2015年4月-2016年1月收治老年肺結核疾病患者64例，對患者的X線和CT診斷資料進行分析，現報告如下。

　　資料與方法

　　2015年4月-2016年1月收治老年肺結核疾病患者64例，男33例，女31例，年齡61～87歲，平均(78±3.3)歲，患者在入院時表現為不同程度的咳嗽與咳痰22例、低熱盜汗14例、氣喘28例。方法：所有患者均行胸部X線檢查，X線檢查采用PHILIPSDR機，其中，又行CT檢查27例，CT檢查采用SIEMENS64排CT機，設定常規層厚7mm。

　　結果

　　診斷準確率：64例患者中經X線胸片確診41例(64.1%)，不能確診23例(35.9%)，在又經過CT掃描的27例患者中，確診24例(88.9%)，不能確診3例(11.1%)。其中不能確診的患者需進行肺部炎癥鑒別，經過3周時間抗感染治療仍無效，經多次查痰后終找到結核桿菌，遂改為抗結核治療，6個月后患者病癥得到明顯好轉。另外，在上述CT掃描中患者發現合并肺癌2例，但X線平片卻未能發現。病變性質：64例老年肺結核病灶性質主要包括空洞病變22例(34.4%)，纖維及鈣化19例(29.7%)，淋巴結增大13例(20.3%)，滲出性病變7例(10.9%)以及結節3例(4.7%)。病灶形態：64例患者的胸部X線表現主要包括大片狀影38例(59.4%)，小片狀影31例(48.4%)，索條狀影20例(31.3%)，點狀影15例(23.4%)及團塊狀影12例(18.8%)，見圖1、圖2。又行CT檢查的患者27例，其病灶形態主要是大片狀影19例(70.4%)，小片狀影15例(55.6%)，索條狀影13例(48.1%)，點狀影11例(40.7%)，團塊狀影及鈣化9例(33.3%)，見圖3、圖4。以上老年肺結核患者的X線及CT影像均為同一患者的多種征象并存。

　　討論

　　老年人因自身機體免疫力下降、心肺功能降低、肺內基礎疾病等因素，使老年肺結核具有癥狀及病變部位不典型、多種病灶形態并存且易播散、易惡化、易形成空洞等特點[5]。本研究中肺結核的各種病變，如空洞病變、纖維及鈣化、淋巴結增大、滲出性病變以及結節等病灶均可見到，影像學表現呈不典型性。在以往臨床治療中，X線是正確診斷結核病的有力依據，其以方便、快捷、經濟且準確率較高等優點成為臨床醫師的首選檢查方法[6]。但X線也有一定局限性，如患者雙肺上葉的病變不容易被發現。而CT恰好能彌補X線的上述這一缺點，CT能發現X線不能且不易發現的多位于上葉或下葉背段的小空洞(圖1和圖3)，而且更有利于顯示肺門、縱隔內增大的淋巴結及胸腔積液，從而極大地提高了肺結核的檢出率[7]。在本研究中，64例患者經X線胸片確診41例(64.1%)，不能確診23例(35.9%)，在又經過CT掃描的27例患者中，確診24例(88.9%)，不能確診3例(11.1%)，此結果也進一步說明了CT影像較X線更能提高對老年肺結核病患者診斷的準確性。另外，在CT掃描中發現合并患有肺癌者2例，但X線卻未能發現。同時我們還發現，X線也不易發現小結節病變，從病灶形態的檢出率來看，CT的檢出率高于X線。綜上所述，單一采用X線來診斷老年肺結核有一定局限性，應與患者的CT影像進行綜合性診斷分析，避免出現誤診、漏診，從而提高診斷準確性，幫助老年肺結核患者早日康復。

　　參考文獻

　　[1]張大鵬.老年肺結核180例的影像分析[J].西北國防醫學雜志,2014,35(6):580-582.

　　[2]朱發憲,張慶國.CT診斷肺結核合并肺癌影像診斷的價值[J].大家健康,2013,7(12):67-68.

　　[3]辛菊梅.老年肺結核病30例臨床診療分析[J].臨床合理用藥,2013,6(12):117-118.

　　[4]熊偉芬.老年肺結核病247例臨床分析[J].中國醫刊,2013,48(6):57-59.

　　[5]岳偉玲.胸部X線平片診斷老年肺結核165例分析[J].中國社區醫師,2013,15(2):219-220.

　　[6]劉宗彬.肺結核空洞X線鑒別診斷的臨床研究[J].中華西醫學雜志,2015,7(4):36-38.

　　[7]謝春英.老年肺結核合并肺癌的CT表現及臨床誤診分析[J].中國老年學雜志,2012,6(32):1057-1058.

　　作者：李耀敏 單位：云南省臨滄市人民醫院醫學影像科

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