浙江醫(yī)學(xué)教育投稿門脈高壓部分脾動脈

　　本篇文章是由《浙江醫(yī)學(xué)教育》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)由浙江省醫(yī)學(xué)教育研究室主辦，為浙江省衛(wèi)生廳主管的公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊，本刊主要欄目：素質(zhì)教育、政治思想教育、教育研究、教學(xué)內(nèi)容與方法、教學(xué)管理與教學(xué)評估、教學(xué)模式研究、專業(yè)與課程設(shè)置、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、臨床教學(xué)和管理、基礎(chǔ)與臨床研究、執(zhí)業(yè)考試、研究生培養(yǎng)、管理論壇等。

　　摘　要：門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。門脈血流量增加或門脈血流阻力增加均可導(dǎo)致門脈高壓。病因可分為肝前肝內(nèi)型和肝后型三種，其中肝內(nèi)型如肝硬化最常見。本院對一年內(nèi)來院23例肝硬化門脈高壓癥病人采取了脾動脈栓塞治療均取得了很好的效果。本文介紹此病例的手術(shù)前后的護理體會。

　　關(guān)鍵詞：門脈高壓肝硬化;部分脾動脈栓塞術(shù);護理

　　1 前言

　　門脈高壓癥是指因由各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床病癥[1]。病因可分為肝前肝內(nèi)型和肝后型三種。其中肝內(nèi)型如肝硬化最常見。很多患者還伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血及脾腫大和脾功能亢進等并發(fā)癥。2011年來我院治療的23例肝硬化門脈高壓癥病人的部分脾動脈栓塞術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥都取得良好效果。本文將詳細(xì)介紹此類手術(shù)前后的護理體會。

　　2 資料與方法

　　2.1一般資料

　　23例，男16例，女7例;年齡32-63歲，其中4例患者肝硬化門脈高壓伴食道胃底曲張靜脈破裂大出血。通過食管內(nèi)窺鏡檢查有食管、胃底靜脈曲張。19例患者肝炎后肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進，手術(shù)前血常規(guī)檢查白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，排除血液系統(tǒng)疾病，均符合脾功能亢進診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

　　2.2治療方法

　　術(shù)者在B超和X線透視觀察下,對患者進行局部麻醉。采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈,插人導(dǎo)管超選擇性地進人脾動脈近脾門處,在透視下緩慢推注明膠海綿顆粒和造影劑的混懸液,作部分性脾動脈栓塞。脾臟血管栓塞面積一般是全脾的50%～70%即可，右股動脈穿刺處進行加壓壓迫止血、包扎。手術(shù)后用抗生素一周。最后詳細(xì)記錄部分脾動脈栓塞后的門靜脈壓力變化情況。防止術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　2.3術(shù)后并發(fā)癥原因分析

　　(1)栓塞手術(shù)后綜合癥 這是部分性脾動脈拴塞手術(shù)后常見并發(fā)癥。由脾臟栓塞后脾臟、包膜水腫及組織缺血壞死導(dǎo)致機體發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、腹痛及反射性腸淤張等癥狀。

　　(2)肺部感染 由于部分脾臟栓塞術(shù)會使患者腹部疼痛從而導(dǎo)致呼吸運動受到限制,支氣管引流不暢，產(chǎn)生肺部感染。

　　(3)脾臟化膿及脾臟破裂 手術(shù)后脾動、靜脈血流量減少，壓力降低，導(dǎo)致腸系膜上、下靜脈血液流入脾臟，形成梗死的脾臟組織感染形成膿腫，由于外傷及劇烈活動會使脾臟破裂。

　　所以，手術(shù)前后的護理工作一定要到位。

　　3 護理

　　3.1術(shù)前護理

　　3.1.1 對病人的心理安撫

　　護理人員應(yīng)在術(shù)前了解患者詳細(xì)病情、心理狀態(tài)及手術(shù)名稱。并向患者及家屬介紹人栓塞具體的手術(shù)說明，交待手術(shù)目的及手術(shù)前的一些準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項和手術(shù)存在的風(fēng)險以及具體地點等等從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任。耐心的解答患者提出的各種疑問，可以根據(jù)患者職業(yè)、文化程度的不同，有針對性地消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。

　　3.1.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作

　　(1)進行各種相關(guān)生化檢查，包括三大常規(guī)，出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、B超、CT等檢查并提前幾天練習(xí)床上大小便。

　　(2)手術(shù)前1天行穿刺部位皮膚的清洗和備皮。

　　(3)手術(shù)前1天進流質(zhì)，手術(shù)前6-8小時禁食禁飲，并預(yù)防嘔吐。

　　(4)手術(shù)前做碘過敏測試，并做好記錄。

　　(5)手術(shù)前半小時開始用0.9%生理鹽水靜脈滴注,保留靜脈通道,并護送患者到介人室。

　　(6)準(zhǔn)備一切手術(shù)中用的藥品及手術(shù)器械。

　　3.2 術(shù)中護理

　　備好氧氣及搶救藥品，預(yù)防過敏及休克等并發(fā)癥;協(xié)助患者平臥手術(shù)臺上，充分暴露穿刺部位;護士主動了解患者的感受，以親切關(guān)懷的語言穩(wěn)定患者的情緒，同時觀察患者生命體征的變化及有無造影劑過敏，發(fā)生異常情況及時報告醫(yī)師。

　　3.3 術(shù)后護理

　　3.3.1病情觀察

　　患者手術(shù)后取平臥位休息，以防止擠壓造成脾臟破裂。因為部分脾栓塞后脾臟與術(shù)前相比增大，3至4個月后梗死的部分脾組織才能被完全吸收，脾臟縮小恢復(fù)正常;股動脈穿刺處動脈壓迫止血器持續(xù)壓迫8小時，以防穿刺點有滲血。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，動脈壓迫止血器有無移位，仔細(xì)觀察下肢皮膚顏色、溫度及有無痛感，按時測足背動脈搏動情況，每半小時測一次，連續(xù)測3小時。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,采取處理措施。

　　3.3.2病人清潔護理

　　術(shù)后病人保持床單位清潔干燥和平整。右下肢制動期間應(yīng)定時按摩受壓部位 ,指導(dǎo)患者活動下肢體,改善受壓部位的皮膚血液循環(huán)，以防止下肢深靜脈血栓的形成。并且在術(shù)后休養(yǎng)期間保持全身的清潔如做好口腔護理，及時更換衣服和床單以保持皮膚及床單清潔干爽，以防止手術(shù)部位的感染。

　　3.3.3并發(fā)癥的觀察與護理

　　1、栓塞手術(shù)后綜合癥的護理：

　　(1)手術(shù)后發(fā)熱的護理：在部分脾動脈栓塞手術(shù)后，機體對脾臟組織缺血換死吸收，所以體溫升高，有助于加強機體抵抗力[3]。術(shù)者一般在手術(shù)后第二天發(fā)熱，體溫一般在38.0℃左右，持續(xù)二周左右。根據(jù)體溫高度給予抗炎藥物或物理降溫。高熱持續(xù)不退，可采用安定痛或激素等藥物來治療。當(dāng)發(fā)熱出汗要及時補充水分和電解質(zhì)，防止酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

　　(2)疼痛的護理：23例患者均有不同程度的疼痛。持續(xù)2～4天后逐漸減輕。故術(shù)后護士應(yīng)向患者解釋疼痛的原因以減輕患者的疑慮和心理負(fù)擔(dān)。疼痛時幫助患者選取舒適的體位，密切觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間。護士還可以指導(dǎo)患者進行緩慢而有節(jié)奏的腹式呼吸來轉(zhuǎn)移患者的注意力以減輕病人的疼痛并指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑使用止痛劑。

　　(3)胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)為腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等。護士應(yīng)鼓勵病人吃溫涼易消化的高營養(yǎng)、高纖維的軟食，少量多餐，必要時使用止吐藥等等。

　　2、術(shù)后肺部感染的護理

　　護士應(yīng)該幫助疼痛者積極鎮(zhèn)痛并鼓勵患者深呼吸運動、咳嗽排痰。24小時后采取半臥位休息。適當(dāng)?shù)奶嵩缦麓不顒拥臅r間，與此同時，服用相應(yīng)的抗生素預(yù)防肺炎的發(fā)生。

　　3、脾臟化膿及脾臟破裂預(yù)防及護理

　　脾臟化膿是部分脾動脈栓塞中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著脾臟栓塞面積的增加而增高。預(yù)防：術(shù)前三天口服奎諾酮及靜脈廣譜抗菌素等藥物;術(shù)前潔身，必要時碘伏擦洗消毒，從而確保皮膚的清潔;手術(shù)中嚴(yán)格要求無菌操作。手術(shù)后一旦有脾臟化膿，可以用經(jīng)皮穿刺膿腫引流術(shù)來治療。

　　劇烈活動可能會使脾臟破裂。所以手術(shù)后應(yīng)該給予患者安慰，囑咐患者切勿劇烈的活動，重力撞擊腹部防止脾破裂。如果發(fā)生應(yīng)脾臟破裂應(yīng)及時進行急診外科手術(shù)處理。

　　4、肝功

　　能損害的護理

　　手術(shù)后應(yīng)積極采用抗生素治療并鼓勵患者合理進食，以增加體質(zhì)，密切檢查患者有無腹水、腹膜炎、肝功能衰竭等癥狀。術(shù)后護士應(yīng)指導(dǎo)病人注意休息，建議進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，勿用損害肝臟的藥物等。

　　4 小結(jié)

　　肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進癥狀是臨床常見的綜合征，而部分性脾栓塞術(shù)由于具有刨傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為一種廣泛接受“功能性脾切除”的方法[4]。此外，只要護理人員能熟練掌握手術(shù)的方法，術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取針對性的護理，是可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，使手術(shù)的成功率大大增加。

　　【參考文獻】

　　[1] SpigosDG. Partialsplenicembolieztion in the treatment of hyperspe-n ism [J]. AJR, 1979, 132: 777-778.

　　[2]第10次全國傳染病和寄生蟲學(xué)術(shù)會議.毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19:56-62.